Evidentia da semana #452019

Destaque

Esta semana nas Notas de Evidentia temos o contributo da Catarina Viegas Dias na análise de um estudo qualitativo – Como comunicar que vamos parar de fazer rastreios oncológicos? – Notas de Evidentia #312019

Mas o grande destaque desta semana vai para a publicação na revista JMIR de uma revisão sistemática da autoria de uma equipa portuguesa liderada pelo colega Luís Monteiro. Parabéns!! Vejam mais abaixo.

Recomendações elaboradas sistemáticamente

Síndrome do ovário poliquístico: diagnóstico e gestão clínica. Guideline GRADE https://t.co/OmfXkftNwj #recomendações

DPOC: guidelines GOLD 2020 https://t.co/zttYxDXrWm #recomendações #evidentiamedica

Revisões sistemáticas

Ferramentas electrónicas de apoio à decisão ajudam a não iniciar prescrições inapropriadas bem como na desprescrição. Rev. sistemática de autores portugueses na JMIR! Parabéns @luismonteiro140 @mgfamiliarnet e equipa https://t.co/Y1I2W0DzDA #revisãosistemática

DPOC: eficácia e segurança dos tratamentos farmacológicos e não farmacológicos. Revisão sistemática. Impressionante a fraca prova que temos para muita coisa que fazemos https://t.co/SC8hKkmMnZ #revisãosistemática

Estudos primários

Vitamina D: “mais uma voltinha” – será que funciona em diabéticos para prevenir doença renal? Não. Qual será a próxima viagem? Algum dia, fruto do número de estudos, obtêm resultados positivo e depois ninguém os cala… https://t.co/CXRkF33YXx #experimental

Próstata – hora de abandonar clássica resecção transuretral. Novas técnicas cirúrgicas mais seguras às custas do melhor controlo hemorrágico https://t.co/jcVQqnQnMV #experimental #evidentiamedica
November 14, 2019 at 06:07PM

AVC – terapia antiagregante tripla AAS+clopidogrel+dipiridamol não reduziu 2º episódio de AVC vs AAS +dipiridamol ou clopidogrel isolado. E sim aumentou o risco de hemorragia https://t.co/uL9fxowNMr #experimental

Quanto menor a percepção de utilidade dos sistemas clínicos electrónicos maior o burnout nos médicos. Correlação dose-resposta. E isto nem sequer foi feito cá… Alô Sho Professor? https://t.co/K8pSn77qO1 #observacional

Inteligência artificial melhora a acuidade diagnóstica de radiologistas. Independentemente dos anos de experiência. Estudo pequeno mas que aponta o caminho para a IA na medicina – complementaridade https://t.co/KJBT8P1IoF #observacional

Rastreio CCR – colonoscopia. 2 estudos:
1- intervalo de 10 anos parece razoável https://t.co/tHdpoFVIxf #revisãosistemática
2- Diferentes executantes têm diferentes prognósticos – cuidado! https://t.co/tHdpoFVIxf #observacional

Smartwatch para diagnóstico de FA – ainda não está lá… estudo interessante pelos números conseguidos em tão pouco tempo mas com: inúmeros erros + estudo financiado pela Apple. Mehh.. https://t.co/gWdKhJY71K #observacional

Doença mental está associada a morte prematura. Análise pormenorizada por causa, idade, doença. https://t.co/rJiZdw1O4y #observacional

Investigação clínica em nutrição e dietas: fica difícil de acreditar nos resultados. https://t.co/IH3DnAAjBT #observacional

Reflexões sobre uma alimentação vegetariana – do blog Pensar Nutrição, um projecto da Fac. Ciências da Nutrição e Alimentação da Univ. do Porto https://t.co/NmN12mwQTv #revisãonãosistemática

Outros

Medicamentos comprados fora das farmácias? Não arrisque. Campanha do @INFARMED_IP https://t.co/3ZZ95goBc1 #educação

Metis – façam favor de divulgar! Informação de saúde para todos numa linguagem acessível. Com o carimbo da @FMUPorto https://t.co/D81gCyX0lM #recursos #educação

Catalogo de viéses em investigação clínica da equipa de @CebmOxford Apprehension Bias: https://t.co/KwcVOoigwn
Incorporation Bias: https://t.co/rjJsbXwxlt
Information Bias: https://t.co/VEbFE8ZAWi
Reporting Biases: https://t.co/ryVdG2B1NP
🔝 #metodologia

Estatisticamente significativo pode ser clinicamente irrelevante. 👇


Queres saber qual a base teórica para organizarmos a literatura desta maneira? Escrevemos um artigo sobre isto. [download pdf aqui]

Evidentia da semana #442019

Destaque

Evidentia Médica nomeado para melhor podcast de Ciência e Tecnologia no prémios PODES do do jornal Público e portal Portcasts. Grande surpresa para nós!! Parabéns ao vencedor, o podcast 45 graus.

Aproveitamos ainda para divulgar que além do iTunes, Soundcloud ou qualquer plataforma Android estamos agora também disponíveis no Spotify. Basta procurar por Evidentia Médica

Na literatura médica desta semana temos artigos extremamente relevantes para a prática clínica: actualização de recomendações de rastreio de cancro colo-rectal; consultas de rotina a pessoas saudáveis?; novo antibiótico; artigos do BMJ sobre conflitos de interesse em Medicina e a Revista Nature abre uma secção dedicada a doenças cardiometabólicas.

Recomendações elaboradas sistematicamente

Rastreio do cancro do colo-rectal: recomendações da American College of Physicians 
https://t.co/RMZqZgsLgQ #recomendações

Rinite alérgica: guidelines americanas (GRADE) https://t.co/4oCWkDbm2h #recomendações

Revisões sistemáticas

Correr, mesmo que seja pouco, associado com menor mortalidade. 
https://t.co/i2qsOalR9X #revisãosistemática

Estudos primários

Pneumonia na comunidade: lefamulin 5 dias não inferior a moxifloxacino 7 dias. Ensaio clínico. Novo antibiótico. 
https://t.co/L6Hrtrefq9 #experimental

Vacina contra dengue revela eficácia 
https://t.co/LvOvKZ9nVR #experimental

Disfagia – dificuldades na deglutição: revisão do que funciona e não funciona. Cochrane. À atenção de cuidadores.
https://t.co/SSvnNm9bUB #revisãoclínica

Prevenção: temos de mudar o chip > prevenção NÃO é fazer exames de rotina. Já tínhamos dados europeus Cochrane, agora também nos EUA consultas para rotinas não acrescentam valor. 
https://t.co/lBBzzSvpzV #observacional

A Medicina necessita uma estratégia transversal para lidar com os conflitos de interesse. Editorial essencial a propósito de dois novos estudos. https://t.co/qfRG0mO0w6 #editorial
https://t.co/0PqyzFTejf  #experimental
https://t.co/Yp9F4lhehN #observacional

Demência: diagnóstico e gestão clínica. Revisão. 
https://t.co/bdzZbGBxt1 #revisãoclínica

Consumo de refrigerantes correlacionado (estatística) com maior mortalidade. Estudo populacional europeu.
https://t.co/CZQIVrIAQk #observacional

Revista Nature lança série de artigos com foco nas doenças cardiometabolicas. Abrem com editorial sobre a influência da indústria alimentar sobre a saúde das populações 
https://t.co/SdsG9jIwzg #educacao 
https://t.co/Ts1o5omd7s #opinião

Comunicação: a utilização de quadros brancos junto com doentes hospitalizados melhora a comunicação e a informação dos pacientes. 
https://t.co/xspkF4DStc #qualidade

A epidemia de revisões sistemáticas que Ioannidis falava aqui há uns anos continua a crescer. A comunidade médica e científica tem aqui um problema.
 https://t.co/memU17VfS1 #métodos

Cochrane disponibiliza pesquisas por PICO. Boa!! 
https://t.co/3F2I1iJhxW #educação

DGS disponibiliza Dashboard da mortalidade.
https://t.co/enRtzKRhov #recursos


Queres saber qual a base teórica para organizarmos a literatura desta maneira? Escrevemos um artigo sobre isto. [download pdf aqui]

Evidentia da semana #432019

Destaque

Podcast Evidentia Médica – episódio#27 – O preguiçoso, o rebelde e o teimoso – um conversa sobre guidelines e a razão de não as seguirmos (só às vezes….)

Sinvastatina + Ezetimibe na prevenção secundária de eventos cardiovasculares em idosos: melhor que sinvastatina em monoterapia? – Notas de Evidentia #292019 – A Gisela ajuda-nos a fazer sentido desta pergunta clínica.

Recomendações elaboradas sistematicamente

Pediatria: tratamento de enxaqueca em crianças e adolescentes. Guideline conjunta da Academia Americana de Pediatria e Neurologia https://t.co/1ahLrrHTRy #recomendações

Colite ulcerativa: resumo da actualização da guideline da NICE https://t.co/8TIecD8P97 #recomendações

Estudos primários

Hipotiroidismo subclínico em pessoas com mais de 80 anos >> não tratar! Ensaio clinico esclarece que o que está mal é o intervalo de normalidade das análises pois tratar vs não tratar não revela qualquer diferença clínica. https://t.co/QvnmRKnDqn #experimental

Dieta: quanto mais restritivas em calorias mais peso se reduz (e mais rápido) mas também maior a perda de massa óssea. Cuidado em mulheres na pós-menopausa com elevado risco de fractura. https://t.co/291ph57MvB #experimental

Osteoporose: odanacatib abandonado porque aumenta eventos cardiovasculares, particularmente AVC. Actividade física e evitar quedas. Medicamentos não ajudam. https://t.co/PadxT6agoy #experimental

Tuberculose: será que temos vacina? seguimento médio de 2,7 anos, a TB pulmonar activa ocorreu menos no grupo que fez a vacina do que com o placebo – 0,3 versus 0,6 casos por 100 pessoas-ano https://t.co/3UtuLjwri7 #experimental

Precisamos de psicólogos nos cuidados de saúde primários. Já sabíamos que é uma medida eficaz no tratamento de depressões major. Agora sabemos que é custo-eficaz. https://t.co/Rw7wlfx3xf #custoeficácia 
https://t.co/mTAaplTybL #editorial

Trabalhadores felizes são 13% mais produtivos. https://t.co/9XXlBr1YuA #observacional

Após a Menopausa: actividade física regular, mesmo de baixa intensidade, diminui risco de fracturas em pessoas mais velhas. 14 anos de follow-up de 77000 mulheres https://t.co/lyP7jGBgZK #observacional

Não temos uma dieta que funcione para todos. Porque essencialmente todos somos diferentes e únicos. https://t.co/2JDa8xMrlX #opinião

Pediatria: lesões dos miúdos no futebol. Revisão https://t.co/Nab547F6Sk #revisãonãosistemática

A necessidade de re-humanizar os cuidados de saúde – a propósito do burnout médico e a segurança de todos https://t.co/0OrEHgn3su #editorial

Quando a mortalidade é um outcome relevante deve-se medir mortalidade por todas as causas como variável resultado primária e deixar a mortalidade específica por determinada doença como secundária. E não o contrário. 👇 https://t.co/6z3ZCNRsaU #metodologia

Episódio#27 – Guidelines – o preguiçoso, o rebelde e o teimoso

Discussão sobre motivos pelos quais alguns médicos podem não seguir recomendações de guidelines. Aproveitamos para falar de medicina baseada em evidência

O artigo no qual nos baseamos é este –

Why Don’t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines?
A Framework for Improvement
JAMA. 1999;282(15):1458-1465. doi:10.1001/jama.282.15.1458

também falamos de Medicina Baseada em Evidência no episódio #2 do podcast – Medicina Baseada em Ciência com excepção da Astrofísica e Física Quântica

e aqui neste artigo – O que é a Medicina Baseada em Evidência, respondendo ao Dr. Juan Gérvas.

Evidentia da semana #422019

Destaque

Já conhece o nosso podcast? Vamos ter novo episódio sobre guidelines nos próximos dias, fiquem atentos.

Esta semana evidência relevante sobre hipertensão, suplementação com vitamina D e Cálcio, revisões de tema muito interessantes, multimorbilidade e desprescrição e um artigo interessantíssimo sobre comunicação médica simplificada com recurso à banda desenhada para explicar Medicina. Vamos lá:

Revisões sistemáticas

Hipertensão: diuréticos melhores que IECAs como opção de primeira linha em monoterapia. 
https://t.co/rCLNq63qvy #revisãosistemática

Suplementação com Vitamina D e Cálcio não altera o risco de fractura de pessoas idosas. A evidência claramente favorece a não utilização destes suplementos 
https://t.co/6vfzVnARKX #revisãosistemática

Estudos primários

Hipertensão: prova robusta que devemos tomar pelo menos 1 dos anti-hipertensores à noite 
https://t.co/zyV8jocoxE #experimental

Apesar dos observacionais sugerirem uso preventivo de b-bloq em pessoas com DPOC moderada a severa, ensaio clinico não confirma. Metoprolol em DPOC moderada-severa não evita exacerbações e pode aumentar hospitalizações 
https://t.co/C8sjZ2IGgP #experimental

Episiotomia: em partos vaginais instrumentalizados associou-se a menos lesões do esfíncter anal mas… em partos vaginais normais aumenta o risco dessas lesões. 
https://t.co/4ERA0F6VGJ #experimental

Estudo correlaciona prática de futebol profissional no passado com maior risco de ocorrência de doenças neurodegenerativas. Calma!! estudo observacional 
https://t.co/W1FsZVR95t #observacional

Critérios LESS-CHRON para desprescrição em pessoas com multimorbilidade 
https://t.co/e3iXuNJA7e #observacional

Diabetes entra para o top 10 das principais causas de morte a nível global. Evolução 2007>2017 
https://t.co/rMpkyEOrHy #saúdepública

Genética: nova técnica tem o potencial de corrigir 89% das imensas variantes genéticas associadas a doenças. Engenharia genética ao virar da esquina Gattaca… 
https://t.co/e2xbqVOG3q #genética

Intolerância à lactose – revisão 
https://t.co/vyVPzlpewy #revisãonãosistemática

Mycoplasma genitalium – revisão.
https://t.co/sJGmol0pFm #revisãonãosistemática

Gestão da dor com opióides – revisão 2019-2020 
https://t.co/J8VeBJUq04 #revisãonãosistemática

Eczema nas crianças: que emoliente usar? >> aquele com o qual se der bem 
https://t.co/vRkKTzwcXU #revisãonãosistemática

DPOC: boletim terapêutico andaluz resume guidelines. Pontos chave
https://t.co/bsFyTslrGy #educação

Enfarte agudo do miocárdio da parede posterior. Revisão com caso clínico 
https://t.co/y22pW0Wyr4 #casoclínico

Desprescrição em pessoas idosas. Uma revisão do tema em modo reflexão 
https://t.co/34scLAKU9I #opinião

Medicina gráfica. Nova forma de passar mensagens médicas: o exemplo dos medicamentos para o estômago 
https://t.co/V53HAmTAlm #educação #medicinagráfica


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Evidentia da semana #412019

Destaque

O que é a Medicina Baseada na Evidência – respondendo ao Dr. Juan Gervás a propósito de uma discussão online

Atividade física e mortalidade: qual a relação? a análise na rúbrica Notas de Evidentia

Os artigos de opinião e editoriais desta semana são muito relevantes.

Já conhece o nosso podcast?

Recomendações elaboradas sistematicamente

Disfunção-eréctil: inibidores da 5-fosfodiesterasa – o título em inglês é só genial Taking a hard look at the evidence: Phosphodiesterase-5- inhibitors in erectile dysfunction 
https://t.co/tvqanOcQ2G #revisãoEBM

Revisões sistemáticas

Agitação na Demência: intervenções não farmacológicas parecem ser mais eficazes que as farmacológicas. Sim sim, escrevi bem. 
https://t.co/ALbUopPv3I #revisão-sistemática

Andamos a meter quantidades imensos de dados pessoais de saúde online com pequeno ou nenhum benefício. 
https://t.co/9IyhL1o2nN #revisão-sistemática

Estudos primários

Aconselhamento a pais de adolescentes via sms. Ensaio clínico. SMS com dicas para os pais melhora comunicação pais-filhos e sensação de competência parental. Interessante. Novas formas de chegar às pessoas. 
https://t.co/tW8TLGI3Nq #experimental

Lombalgia crónica > ensaio clínico:
[1] ibuprofeno+cafeína vs [2] ibuprofeno vs [3] placebo
resultados: [1]=[2] que pouco mais são que [3] a história natural da doença… 
https://t.co/AjZ7KEyEiw #experimental

Lombalgia (pode parecer estranho mas existia debate): antibióticos não ajudam > ensaio clínico com amoxicilina 3xdia durante 3 meses vs placebo. 
https://t.co/2zQsLpSYN1 #experimental

Avaliação de hemorragias digestivas baixas: realização urgente (<24horas) vs electiva (24 a 96h) de colonoscopia não revela diferenças nos dias de internamento nem em 2º episódio de hemorragia. 😑 https://t.co/3kfHInbNXP #experimental

Ecografia obstétrica do terceiro trimestre em gravidezes de baixo risco. Ensaio clínico holandês diz-nos que não tem utilidade clínica. Ui… 
https://t.co/lRDYCIMJBj #experimental

Acessibilidade a cuidados de saúde primários convenientes diminui 5 a 20% idas a serviços de urgência. Proximidade e possibilidade de atendimento sem agendamento essenciais. via @ernestob 
https://t.co/QYBtc1oAoN #observacional

O que acontece quando nas análises ou exames aparece uma alteração que não tem significado clínico ou ele é incerto? Todos sofrem! Doente e Médico 
https://t.co/q2bn5Je7Eg #observacional

Multimorbilidade – escala EPADI validada para avaliar fragilidade em doentes crónicos 
https://t.co/ihA53CHx4s #observacional

Variações no peso e mortalidade. Estudo observacional (!!) associa: – obesidade estável em adulto; ganho de peso de jovem para adulto; perda de peso de adulto para idoso a maior risco de mortalidade. 
https://t.co/rb2p0gfAaR #observacional

Vale a pena ler o editorial do Prof. Jaime Correia de Sousa na RPMGF @apmgf sobre os últimos 20 anos da reforma dos cuidados primários em Portugal. https://t.co/M0MWAOgAEg #Editorial

Vamos assumir que acreditamos que os bifosfonatos fazem algo de útil, então nesse caso > resumo de utilização desta classe farmacológica em mulheres pós-menopausa 
https://t.co/HK1snSM1P1 #revisãonãosistemática

Lípidos I – NEJM publica revisão dos tratamentos anti-lípidos para prevenção de doença cardiovascular. Depois disto, ler o post seguinte sff 
https://t.co/dZqU4dYp8m #revisãonãosistemática

Lípidos II – a propósito das recentes guidelines ESC, análise a como se transformam pessoas saudáveis em potenciais doentes e como transformar o NNT das estatinas de 40 (grupo alto risco) para 400 (homo sapiens que respire) 
https://t.co/y0YzlezVRq #opinião

Suicídio entre jovens de 18-24 aumenta de 6,8 para 10,6% em 10 anos. Mais do que nunca as políticas de saúde devem olhar para a saúde mental 
https://t.co/cMKwQAIIYG #saudepública

“Medical reversals” ou intervenções médicas de duvidoso valor compiladas a partir de ensaios clínicos publicados nos principais jornais médicos. Para ler com atenção. 
https://t.co/84gDLr81A5 #qualidade

Ioannidis sabe meter o dedo na ferida: discutimos demasiado assuntos menores e a negligenciamos os principais problemas de saúde pública. Análise baseada nos artigos com maior divulgação no altmetric. https://t.co/u8cyvAIYYG #opinião


Queres saber qual a base teórica para organizarmos a literatura desta maneira? Escrevemos um artigo sobre isto. [download pdf aqui]

Evidentia da semana #412019

Destaque

O que é a Medicina baseada em Evidência – respondendo ao Dr. Juan Gérvas

O Rastreio do Cancro da Mama deve incluir Ressonância Magnética? – Notas de Evidentia #262019

Recomendações elaboradas sistematicamente

Hipertensão arterial: diferenças nas guidelines ESC/ESH 2018 e NICE 2019. O tempo acaba por introduzir algum bom senso. 
https://t.co/Jzw94JpC8g #recomendações

Revisões sistemáticas

Anti-inflamatórios não esteróides para hemorragias menstruais abundantes. Algumas limitações metodológicas mas parece que ajudam https://t.co/twKXiq8MNl #revisãosistemática

Cessação tabágica: parar abruptamente ou reduzir gradualmente? Revisão da cochrane diz que não há diferença. O importante é parar de fumar. https://t.co/e6aUm8Z57D #revisãosistemática

Estudos primários

Diabetes: semaglutido oral vs empagliflozina em diabetes não controlada com metformina. Semaglutido baixa 0.6% mais A1c – variável resultado orientada para doença e não para doente – mas causa mais efeitos adversos. Meeh.. 
https://t.co/eAwnLRHXSZ #experimental

Orientar decisões médicas pelos objectivos de saúde dos doentes traduz-se em menor carga de tratamentos, mais medicação descontinuada, menos exames de diagnóstico. 
https://t.co/OSiTH9fTri #observacional

Esteatose hepática e não alcoólica NÃO associada a maior incidência de enfarte agudo do miocárdio ou AVC. Risco CV igual aos outros. Coorte com 18 milhões de europeus. 
https://t.co/Rjcwt8tUlX #observacional

Avaliação geriátrica abrangente com o Multidimensional Prognostic Index prediz eficazmente eventos adversos e contactos com o médico de família no ano seguinte. Interessante que a experiência do médico também o faça! 
https://t.co/z7iZi20M5N #prognóstico

“Desperdício no sistema de saúde” avaliado em 25% do custo de todo o sistema. Só em excessos de tratamentos e cuidados de baixo valor as estimativas de poupança atingem 28.6 biliões de dólares. 
https://t.co/h1IedDL8s9 #qualidade

Vaping – a moda dos cigarros electrónicos e o surto de doença respiratória nos Estados Unidos. Análise 
https://t.co/OrgBZ9A8Ei #opinião

Não há uma dieta universal que sirva para todos. E a inteligência artificial vai-nos ajudar a comer. Ou não… 
https://t.co/SVG3mask2A #opinião

Editorial do Lancet dedicado ao SNS português
https://t.co/kIdqHQi42y #opinião

Fragilidade – implicações para a prática clínica e saúde pública. Série de artigos no Lancet 
https://t.co/3XxCg7Sutq #opinião

Fragilidade II – oportunidades, desafios e direcções futuras. 
https://t.co/KpualAmRST #opinião

Doenças sexualmente transmissíveis – nunca se registaram tantos casos. Relatório do CDC americano 
https://t.co/1MFucmjZDm #saudepublica


Queres saber qual a base teórica para organizarmos a literatura desta maneira? Escrevemos um artigo sobre isto. [download pdf aqui]

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