Evidentia da semana #372019

Destaque

De volta numa semana em que abundam as guidelines e alguns estudos muito pertinentes para a nossa prática.

Destaco ainda as nossas recentes Notas de Evidentia com análise da nossa cada vez mais sólida rede de colaboradores. Recordo que todos eles são ex-alunos dos Cursos de Avaliação da Literatura Médica – CALM que ficaram “contagiados” com o bichinho da leitura crítica. Obrigado a todos eles!

Vamos ter novo episódio do podcast na próxima semana, não percam.

Para os mais novos na página, fica aqui o artigo publicado este ano na RPMGF que fundamenta a organização dos estudos nesta rúbrica.

Recomendações elaboradas sistematicamente

Asma: actualização da guidelines da SIGN/BTS 
https://t.co/2rue7NZXQD #recomendações

Doença de Parkinson: actualização de guideline canadiana 
https://t.co/VH6QnJ0uwk #recomendações

Medicação para redução de risco de cancro da mama: USPSTF recomenda em mulheres de elevado risco de Ca mama e baixo risco de efeitos adversos (B) e não recomenda em mulheres com baixo risco de Ca mama (D) 
https://t.co/HjYgxAmoap #recomendações

Hipertensão: actualização da guideline NICE 
https://t.co/3Tl468n08a #recomendações

Hipertensão na grávida: sumário da guideline da NICE 
https://t.co/YrnPqsjJT4 #recomendações

Revisões sistemáticas

Antipsicóticos para prevenção de delírio em doentes hospitalizados? Menos sff 
https://t.co/e27BuvSVv0 #revisãosistemática

Gestão da depressão no idoso: revisão sistemática de estudos qualitativos 
https://t.co/wRgeKxHjuM #revisãosistemática

Estudos Primários

Vitamina D em altas doses em adultos saudáveis não melhora a saúde do osso e pode até diminuir a densidade do mesmo. Caso ainda alguém tivesse dúvida da inutilidade. 
https://t.co/3qd4ICbq0N #experimental

Cancro da mama: avaliação da sobrevida livre de recorrência a longo prazo associada à terapia com tamoxifeno em mulheres na pós-menopausa com história de cancro de mama luminal A ou luminal B 
https://t.co/RY0p5f2D5c #experimental

Nova classe de antidepressivos. Estudo financiado pela indústria revela efeito a 15 dias. Amostra pequena. A ter debaixo de olho. 
https://t.co/IqvnRmQHYe #experimental

Exame objectivo em cuidados primários: importante para diagnóstico e para relação médico-doente 
https://t.co/voSM6d42Xa #qualitativo

Microplásticos detectados em fezes humanas. Estudo muito pequeno, exploratório, que mais que nada parece-me que abre uma linha de investigação sobre esta nova realidade e os seus efeitos na saúde. Para estar atentos. 
https://t.co/MLWwAGXjf4 #observacional

Maior ingestão de proteínas provenientes de plantas associada a maior longevidade. Coorte de 18 anos de seguimento de +70000 japoneses 
https://t.co/RY0p5fkdWK #observacional

Enfartes e AVC em pessoas com diferentes dietas: carne vs peixe vs vegetariano. 18 anos de follow up 
Nota: observacional, desenho que não permite estabelecer causalidade
https://t.co/z8m6ZK01g6 #observacional

Vaping: NEJM reporta casos de doença pulmonar severa (já tinha dado conta que o CDC estava a investigar) https://t.co/zc20OMrHg3 
imagens aqui – https://t.co/JYGhMha2Al #observacional

Erradicar H.Pilory + suplementar com vitaminas e alho por 7,3 anos associado a menor incidência de morte por neoplasia gástrica.
Cá para mim podia meter “erradicar H.Pilory + observar a relva crescer” q o resultado era o mesmo 
https://t.co/CXWNMpr8wK #observacional

Diabetes: reportam estabilidade ou tendência de decréscimo da incidência da diabetes em muitos países desenvolvidos. …será? efeitos da prevenção?
https://t.co/dIRkp1c1Fp #observacional

Depressão: meio rural ajuda a recuperar (vs urbano) mas demasiada ruralidade (maior distância ao centro clínico) agrava. O efeito do isolamento… 
https://t.co/EBCoSEdZBC #observacional

Adolescentes e depressão: quanto mais tempo nas redes sociais maior o risco. 
https://t.co/3dpsbjqGNF #observacional

ECG de 1 derivação em smartphone em cuidados primários. Estudo pequeno. Mas é uma realidade com a qual vamos ter de lidar. Vai-nos cair em cima 
https://t.co/Ev7A8jyPE7 #diagnóstico

Por que é que os programas de e-health falham? Porque são avaliados com a lente científica e não com a social. Debate relevante 
https://t.co/sFTIlX9bog #opinião

iSGLT2 e prevenção de eventos renais em diabéticos – sinopse da evidência 
https://t.co/I8Y8wKnVRs #sinopseEBM

Gravidez: recomendar vigilância dos movimentos fetais no terceiro trimestre pode não ser útil e até induzir malefício. 
https://t.co/8oqIssiDGR #sinopseEBM

Exames de rotina = cuidados de saúde de baixo valor. Não são efectivos 
https://t.co/8kSdU49ZuS #sinopseMBE

Empatia em tempos de história clínica electrónica 
https://t.co/p7VBhTq9zE #opinião

Reduzir a sobreutilização de cuidados médicos – sobrediagnóstico e sobretratamento – passa por reconhecer que as boas intenções podem (não intencionalmente) fazer mal às pessoas 
https://t.co/FuLQHOqigg #opinião

Desenhar cuidados de saúde para as pessoas que realmente necessitam deles. A omnipresença da multimorbilidade pela visão de um investigador crucial na matéria 
https://t.co/L51fvaRdqv #opinião

Redefinindo insuficiência cardíaca com fracção de ejecção reduzida. Isso e a fragilidade dos limites diagnósticos em medicina. 
https://t.co/E79xJtmvHk #opinião

Outros

Candida auris – revisão clínica 
https://t.co/Cs1rUaeT9j #educação

Nódulos da tiróide: revisão clínica 
https://t.co/cNlN8oPYAX #revisãodetema


todos estes artigos são publicados ao longo da semana na conta twitter @davsrodrigues

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Episódio #25 – Choosing Wisely Portugal – parte 3

Terceira parte de uma saga de episódios dedicada ao programa Choosing Wisely Portugal.
Falamos sobre algumas das “escolhas criteriosas” e baseadas na melhor evidência em áreas como a gastrenterologia, oftalmologia, doenças músculo-esqueléticas, neurologia e saúde mental.
De novo contamos com a presença da fantástica Catarina Viegas Dias.

Evidentia da semana #342019

Esta semana excepcionalmente mais cedo porque o autor também merece férias 🙂 Voltarei na segunda semana de Setembro!

Destaque

Ainda hoje teremos novo episódio do podcast. Mantemos a saga Choosing Wisely que parece estar a ter sucesso. Obrigado pelo apoio!

Temos alguns artigos relevantes para a prática clínica esta semana. Ora vejam bem:

Revisões sistemáticas

Osteoporose: medicamentos NÃO reduzem mortalidade. Meta-análise de 38 ensaios clínicos. Menos pessoal, menos… 
https://t.co/htwHWyUaGM #revisãosistemática

Níveis mais altos de actividade física total, em qualquer intensidade, e menos tempo em sedentarismo, associados a risco substancialmente reduzido de mortalidade 
https://t.co/cZTERxx5tT #revisãosistemática

Esqueçam os omega-3, omega-6, PUFA e similares para prevenção e tratamento de diabetes. Não funciona! 
https://t.co/BwbPJoqL0o #revisãosistemática

Prevenção de AVC após colocação de stent cardíaco: meta-análise em rede que a revelar algo é que precisamos de evidência mais clara. Decisão deve ser mesmo individualizada 
https://t.co/iHH5otvSOx #revisãosistemática #nma

Estudos primários

Hipertensão na gravidez: ensaio clinico que compara labetalol, nifedipino retard ou metildopa. Qualquer um dos três é boa opção. 
https://t.co/CqOjAhJNgl #experimental

Lombalgia em pessoas com trabalho de carga e elevado risco de necessitar baixa médica: intervenção ocupacional complexa (consulta + avaliação e plano individualizado + actividade física) VS 1 consulta hospitalar + RMN 😕 
https://t.co/AtMzPf5ZO7 #experimental

Inibidores da bomba de protões: ensaio clínico revela maior risco de infecções entéricas quando se toma de forma crónica (3 anos neste caso). Curioso que o artigo faz enfâse na segurança mas desvaloriza este dado. 
https://t.co/i8PvaiA7pH #experimental

Dça. Refluxo Gastro Esofágico condiciona ansiedade, alterações do sono e disfunção da articulação temporo-mandibular (dor crónica). 
https://t.co/lfjUp507do #observacional

Álcool – falta formação aos profissionais de saúde na primeira linha para lidar com os problemas relacionados com o álcool. Extremamente importante. Gostava de ver replicado por cá. 
https://t.co/vHMt5H95tk #observacional

Hipertensão: alta hospitalar c/ intensificação do tto antiHTA em pessoas internadas por patologia não cardíaca NÃO controla mais a TA nem reduz eventos CV mas PROVOCA mais re-internamentos e eventos graves a 30 dias. 
https://t.co/vPgcsiWojt #observacional

Multimorbilidade: será que os médicos de família conseguem identificar a situação clínica mais relevante para os seus doentes? Sim… em 54,9% dos casos. 😕 
https://t.co/Sb4QNoFQXl #observacional
PS: estudo recuperado de 2018

Tabagismo intenso condiciona risco cardiovascular elevado mesmo após cessação. Aposta na prevenção é essencial. 
https://t.co/hUWeWoTZSg #observacional

Relação entre inalação de partículas de poluição do ar (poluição industrial, tabaco directo e indirecto incluídos) e mortalidade.
Mega estudo corrobora. 
https://t.co/y8VGK2irfW #observacional
Editorial – https://t.co/GFeguxaNc5 #opinião

Machine learning nos cuidados de saúde – proposta de orientações para que se cumpra a lei máxima da medicina: primum non nocere 
https://t.co/fPZn2oLZFn #opinião

Devemos considerar a obesidade uma doença? Discussão muito muito importante https://t.co/bLG0tVOkpF #opinião

Rastreios nos idosos. Quando parar? 
https://t.co/y4yFfD0DLM #opinião
PS: obrigado Prof. Luiz Santiago pela referência

Muito interessante! Contraditório da ideia que o envelhecimento acarreta muitos custos sociais (também nos cuidados de saúde). #opinião https://t.co/w36gyFvAcR

Outros

CDC comunica que está a investigar casos de doença pulmonar severa potencialmente associados com vaping https://t.co/vyo1Kceo7v #noticias

Navegando a incerteza: gestão de infecções frequentes. A maioria não precisa de antibióticos. Recurso muito bom. 
https://t.co/OorXWK8ufG #educação

Alterações climáticas, saúde e cuidados de saúde – fantástico recurso educacional do @NEJM https://t.co/ZtXyVDqtoj #educação

Use o creme mais barato. Quando não há evidência, só marketing. Mais uma fantástica contribuição do fenomenal James McCormack

Evidentia da semana #332019

Destaque

Podcast Evidentia Médica | estamos a falar do programa Choosing Wisely Portugal

Idosos e Fragilidade – treino de força e suplementação proteica têm eficácia para atrasar/reverter a fragilidade? – Notas de evidentia #182019

A não perder a secção final “Outros

Revisões sistemáticas

Vitamina D (nem de propósito na semana em que a DGS emite norma): suplementar não diminui mortalidade (risk ratio 0.98, 95% – CI 0.95 to 1.02, I2=0%) https://t.co/ObVjqv1rYz #revisãosistemática
caso tenham interesse a norma da DGS aqui

Diabetes iGLP-1 e resultados cardiovasculares, renais e mortalidade: revisão sistemática e metanálise  https://t.co/uvS6zEKrmt #revisãosistemática

Estudos primários

Prevenção de depressão pós-parto: terapia cognitivo comportamental feita ao casal foi mais eficaz que aquela feita apenas à mãe. https://t.co/H9tIjRnPXr #experimental

Estudo COMPASS – avaliação de outcomes cardiovasculares em doentes a fazer anticoagulantes. Rivaroxabano+AAS vs Rivaroxabano vs AAS
Fazem de tudo para justificar a associação mas os factos são claros: sem diferença entre os grupos em todos os outcomes.
https://t.co/KP8iGEVPDA #experimental

Inibidor da bomba de protões para doentes que fazem AAS ou NOAC? Naqueles de baixo risco hemorrágico não faz sentido.  https://t.co/EQtdhedRWu #experimental

OMS – Ébola: dois fármacos com resultados muito prometedores. Ensaios interrompidos prematuramente por resultados favoráveis (90% sucesso terapêutico) https://t.co/oCrUB5x7ir #experimental

Ibuprofeno na dor: dose de 600 não tem mais eficácia que a de 400 mg.  https://t.co/DqFgty8oZ1 #experimental

RMN vs mamografia no rastreio Ca Mama mulheres com risco familiar: RMN detecta mais cancros em fase inicial à custa de mais do dobro de falsos positivos. Não mediram mortalidade e pouco se fala de sobrediagnóstico.  https://t.co/Dc2JaNeYN6 #experimental

Restrição calórica moderada em indivíduos saudáveis jovens e de meia-idade e não-obesos melhora múltiplos factores de risco cardiometabólico. Ou seja, ingerimos calorias a mais. Queria ter visto outcomes mais relevantes https://t.co/UdXA8hE4Il #experimental

Quais os aspectos positivos na Medicina Geral e Familiar e porquê escolher MGF? – médico como pessoa – competências especiais – relação médico-paciente, – liberdade na prática – equilíbrio entre vida pessoal e profissional https://t.co/Prk6HiCBOS #qualitativo

Adiposidade geral e abdominal associada a maior mortalidade. Coorte 150.000 pessoas A obesidade é um problema social, não apenas clínico.  https://t.co/ffuNOIykN2 #observacional

Suspender NOAC em doentes c/ FA por cirurgia electiva sem ponte c/ HBPM? é seguro se individualizarmos o tempo de interrupção:
– 1 dia antes e depois – procedimentos de baixo risco
– 2-3 dias antes e depois – procedimentos de alto risco 
https://t.co/boZKB4EgGI #observacional

Multimorbilidade, independentemente de qual a conjugação de doenças, provoca padrões semelhantes de:
– desafios clínicos
– utilização de cuidados de saúde e
– custos 
https://t.co/KlubrdPM6k #observacional

Social media e saúde mental de adolescentes (sexo feminino): cyber bullying e deslocação de tempo de actividade física e sono como explicações dos efeitos negativos https://t.co/z6GzPVgaLH #observacional

Gravidez parece reduzir risco de cancro endometrial.  https://t.co/7pRcSHCXqN #observacional

Diabetes: apesar de maiores recursos tecnológicos dos últimos 10 anos (incluindo fármacos), os resultados clínicos permanecem iguais. Pequeno alerta para a complexidade dos cuidados médicos. Não são só medicamentos https://t.co/HIeueTsYud #observacional

A ingestão de glúten no início da vida associado a aumento do risco de doença celíaca em crianças de elevado risco (positivas para HLA associado a diabetes tipo 1 e dça celíaca)  https://t.co/GeGnZQMP1X #observacional

Características dos sistemas informáticos clínicos associados com burnout médico. Imagino replicar isto cá em Portugal.
Ui… Alô SPMS?? Alô? Oi? Está alguém desse lado? Prof. Henrique?  https://t.co/CeTrMuCjtv #observacional

Gestão do risco de cancro de ovário em mulheres com variantes patogénicas BRCA1/2 https://t.co/canRMWVuZS #revisãonãosistemática

Outros

O escândalo do Primodos, um “teste de gravidez” cujos dados de segurança foram ignorados/ocultados/negados. Um comprimido equivale a ~40 pílulas anticonceptivas actuais. Milhares sofreram os efeitos. via @carlheneghan  https://t.co/IwDFcDfFzo #história

Estratégias comunicacionais para transmitir informação de prognóstico aos doentes. https://t.co/CCUN1W1Had #educação

A necessidade de melhorar a investigação nas intervenções alimentares  https://t.co/PJyPcDvyX6 #opinião

Fazer férias mais vezes diminui risco de síndrome metabólico. Bem me parecia… 🙂 https://t.co/M6T0Udu9JD #opinião

Inibidores PCSK9 – revisão das recomendações e síntese da evidência Continuam a custar uma exorbitância… https://t.co/gDwOHU65jw #sinopse

Evidentia da semana #322019

Destaque

Rastreio de cancro do pulmão com TC de Tórax: será útil? – Notas de Evidentia #172019

A multimorbilidade e o desafio de cuidados de saúde personalizados e relevantes. Editorial em que sou co-autor com o Bruno Heleno para a Revista Portuguesa de Saúde Pública  https://t.co/fp6tBZ5CsJ #opinião

Novo Curso! Comunicação na Consulta.
Professores Mendes Nunes e Bruno Heleno como coordenadores.
12 a 16 de Novembro. Na NOVA Medical School. A não perder! 
https://t.co/UqPrbmh5GG #educação

Recomendações elaboradas sistematicamente

Cancro do pâncreas: rastreio NÃO recomendado!! vamos lá ver se isto chega às rádios, jornais e programas da manhã 
https://t.co/8cfBDRsvX0 #recomendações

Doença de Chron: tratamento 
https://t.co/zDL8pGey2G #recomendações #gradeguideline

Urticaria: definição, classificação, diagnóstico e tratamento. 
https://t.co/JEsQyV5MDI #recomendações #gradeguideline

Rosácea: segurança e eficácia dos tratamentos 
https://t.co/RGkQfnkYR5 #sinopseEBM

Revisões sistemáticas

Como comunicar sobre alteração de estilo de vida. Vale a pena ler com calma. Para a consulta. https://t.co/8cLtk3gA1z #revisãosistemática

Estudos primários

Demência: pessoas com mais contacto social durante ao longo da sua vida apresentam mais reserva cognitiva o que potencialmente defende contra a demência na terceira idade. Coorte de 28 anos. 
https://t.co/aiWe85snqZ #observacional

FA em maiores de 65 anos: controlar ritmo ou frequência? Uso de anti-arritmicos associado a mais quedas e síncopes 
https://t.co/zyZ7MFXhR9 #observacional

O bloqueio do eixo renina-angiotensina após substituição da válvula aórtica transcateter com benefícios em mortalidade a 3 anos.
ATENÇÃO dados observacionais. Ensaio clínico em curso 
https://t.co/X2D5VnEH5P #observacional

Tratamento com iodo radioactivo associado a maior mortalidade em doentes com hipertiroidismo. Estudo observacional!! 
https://t.co/SWUllwLQ51 #observacional

Maior tensão arterial 24 horas e TA nocturna associados a maior mortalidade, mas… quem lê o artigo e depois analisa os resultados parece que está a ler coisas diferentes.
Fig2: não há associação AMPA24h e mortalidade. 
https://t.co/sVbQZygs4j #observacional

Bons índices de saúde cardiovascular aos 50 anos associada a menor ocorrência de demência. Coorte. 
https://t.co/QSiuoeRzGV #observacional

Diabetes iSGLT2: coorte retrospectiva revela maior ocorrência de infecções micóticas genitais em idosos. Não aumentou ITU. 
https://t.co/hmR3OwfT5m #observacional

Diabetes: revisão da insulinoterapia. A não perder!! 
https://t.co/z9VjPWBExu #recomendaçõesnãoGRADE

Diabetes: adaptação de tratamento farmacológico em pessoas que fazem dieta baixa em hidratos 
https://t.co/5a12AUUCex #recomendaçõesnãoGRADE

Tremor essencial: diagnóstico e tratamento 
https://t.co/yr29oOXSHL #revisãonarrativa

Outros

Editorial do Lancet, em português, a defender a população indígena do Brasil contra as políticas de Bolsonaro 
https://t.co/88JQt1Zt8l #opinião

Medicina genómica: série do Lancet dedicada ao tema. A “factorderiscologia” vai invadir ainda mais a medicina. #BraveNewWorld 
https://t.co/4k8swxwDio #opinião

Psiquiatria: “Spin” – exagerar o significado clínico de um tratamento sem a prova científica de suporte – encontrado em mais de metade dos resumos de ensaios clínicos publicados em revistas especializadas em psiquiatria. 
https://t.co/3jZ22n9xvI #revisãometodológica

Evidentia da semana #312019

Destaque

Podcast – já ouviram o segundo episódio dedicado ao programa Choosing Wisely Portugal? Venham daí

Prescrições potencialmente inapropriadas nos idosos: fonte de outcomes adversos? – Notas de Evidentia #162019

Recomendações elaboradas sistematicamente

DPOC – actualização da guideline da NICE – ver quadro resumo no final👇
 https://t.co/PjX6fucGsv #recomendações

Revisões sistemáticas

Pessoas que fazem dietas vegetarianas parecem ter menor risco de desenvolver diabetes. Revisão sólida mas alerta para factores de confundimento! Provavelmente são pessoas com todo um estilo de vida mais saudável. 
https://t.co/sNFpsxnth7 #revisãosistemática

Uso de ferramentas de apoio à decisão melhora os cuidados clínicos.
Alguns problemas mas interessante pensar de onde vem o efeito positivo 
https://t.co/ROU6uaIQV9 #revisãosistemática

Cessação tabágica: incentivos financeiros aumentam a taxa de sucessos. Reforço positivo altera mais comportamentos que o negativo. 
https://t.co/PwPR0ELIsU #revisãosistemática

Estudos primários

Apps para promover alterações estilo de vida nos diabéticos.
Ensaio clínico. A modo de desabafo: o locus destas alterações tem de ser interno.. 
https://t.co/nLLRipn3Qx #experimental

Novo tratamento para enxaquecas é melhor que … placebo. E como é que se compara com o tratamento actual? não sabemos. Quero ver agora como é que se valoriza a comparticipação disto. https://t.co/Rw8scchGyf #experimental

Ansiedade: quais as barreiras e facilitadores para discutir ansiedade na consulta de MGF. 
https://t.co/TeQghC9FRR #qualitativo

Exames de rotina. Quem ler este estudo pode pensar q fazer rotinas faz sentido. Não faz. Estudo diz q quem é mais saudável faz mais exames e naturalmente controla mais os seus “factores de risco”. Lei de cuidados inversos. Isto para além de ser observacional e medir variáveis de pouco interesse clínico.
https://t.co/wmnI9z6F2p #observacional

Diabetes: aconselhamento sobre estilo de vida associado a MENOS eventos cardiovasculares e morte.
Estudo interessante em q analisam linguagem natural de registo clínicos ao longo de 14 anos! 
https://t.co/NIjVtZR5At #observacional

Após enfarte agudo do miocárdio em >75 anos: análise secundária de ensaio clínico – sinvastatina+ezetimibe melhor q sinva isolada na prevenção de novos eventos.
Humm… magia estatística? A preparar análise detalhada. 
https://t.co/MccusyRxX5 #observacional

Hematúria: estudo que simula prática clínica de acordo com 5 guidelines. Uso de uroTC (recomendado por muitos) provocou + cancros secundários + falsos positivos + complicações de procedimento e + custo 
https://t.co/BKbKaOA01L #observacional

Diabetes: iSGLT-2 não parecem ter mais risco de ITU que outros antidiabéticos orais. 
https://t.co/yBDYYGij2S #observacional

Diabetes: iSGLT-2 na prevenção de eventos cardiovasculares e insuficiência renal. Sinopse 
https://t.co/2TVnzp7kqn #sinopse

Quais os tipos e conteúdos das dúvidas clínicas dos médicos?
Boa pergunta que por estas bandas também andamos a investigar. Neste caso, estudo australiano. 
https://t.co/gxDNXRiUvl #observacional

Utilização de IBP associada com desenvolvimento de sintomas alérgicos? Bom exemplo de “tortura estatística de dados até que eles cantam qualquer coisa” e de como alguns observacionais apenas podem levantar hipóteses 
https://t.co/twvOu9xwnI #observacional

Fibratos: para quê exactamente? 
https://t.co/cQiWqL5OGp #revisãonarrativa

Alergia ao amendoim: prós e contras da imunoterapia
Balança ainda no sentido dos contras 
https://t.co/UIaFhS6rsd #opinião

Licença de parentalidade alargada correlacionada com maior tempo de amamentação.
Não surpreende mas dá que pensar nas condições sociais que os pais têm 
https://t.co/1YlBErtNev #observacional

Valor da troponina de elevada sensibilidade em doentes com suspeita de doença coronária aguda. 
https://t.co/7APBHoPRMr #diagnóstico

Outros

Especial Fake News: livro e formação em como entender e combater fake news e desinformação. Grátis. Elaborado pela @UNESCO 
https://t.co/uYu4qbmdh0 #fightfakenews

Jogo online no qual somos os autores de fake news em que o objectivo é dar a entender o quão fácil é criar este tipo de conteúdos. #FightFakeNews 
https://t.co/TmXcY5UsVJ


Evidentia da semana #302019

Destaque

Podcast – segundo episódio dedicado ao programa Choosing Wisely Portugal
Notas de Evidentia – hipotiroidismo subclínico, tratar ou não tratar?

Recomendações elaboradas sistematicamente

USPSTF recomenda rastreio da hepatite B em todas as grávidas – reafirmação de uma recomendação já existente. 
https://t.co/lzigCMXplx #recomendações

@EU_Commission quer fazer guidelines metodologicamente sólidas. Neste artigo descrevem os métodos que vão usar para guidelines em rastreio e diagnóstico do cancro da mama. 
https://t.co/hao5vFYwuE #recomendações #gradeguidelines
recomendações aparecem aqui neste website.

Guidelines: opinião de experts é necessária mas não confundir com evidência sólida. https://t.co/7sJzyuMmzi #metodologia #recomendações

Revisões Sistemáticas

Tromboembolismo venoso: qual o risco de recorrência a longo prazo depois de suspender anticoagulação?
10% no primeiro ano,
16% em 2 anos,
25% em 5 anos,
36% em 10 anos,
4% de eventos recorrentes resultam em morte 
https://t.co/ym5gmyCrAW #revisãosistemática

Insuficiência cardíaca: tratamento orientado por péptido natriurético pode fazer sentido. 
https://t.co/UrtLWGL232 #revisãosistemática

Estudos primários

Mulheres com infecções do trato urinário recorrentes: beber 1.5 litros diários de água é uma intervenção segura e eficaz para diminuir episódios de infecção. 
https://t.co/NvUVoyeyO0 #sinopse #experimental

Diabetes tipo 2: semaglutida oral demonstrou melhorias clinicamente relevantes
… na HbA1c 😑
… e na perda de peso corporal (na dose de 14 mg) 🙂
… versus placebo😑
… ok é um GLP-1 oral😏 
https://t.co/H7ze0slext #experimental

Pantoprazol na prevenção de eventos gastrointestinais em pessoas que fazem AAS/NOAC.
Sem efeito no resultado primário: evento GI clinicamente relevante.
Com efeito num compósito feito post-hoc 😑 
https://t.co/tabdTAkPRR #experimental

Osteoartrose do joelho: artroplastia parcial obtém resultados idênticos (se não melhores) a total 
https://t.co/07LVjxgZCG #experimental

Menos literacía em saúde = mais doença. Neste estudo pessoas menos literadas apresentam risco 5x maior de ter piores resultados em saúde. Revela ainda que podemos identificar estas pessoas pela história clínica electrónica 
https://t.co/3ntpQczOju #observacional

ECG: já é possível captar 3 derivações com um smartwatch 
https://t.co/haxGsuDtqg #diagnóstico


Lei dos cuidados inversos: excelente edição do British Journal of General Practice @BJGPjournal que reflete bem esta realidade. Ora vejam:

Fragilidade: pessoas frágeis têm maior mortalidade após a alta hospitalar. Este grupo é facilmente identificável mas não estamos a alocar recursos clínicos e sociais para satisfazer as suas necessidades 
https://t.co/JMvG5jwx81 #observacional

Cuidados terminais em casa: altamente dependentes de cuidadores e equipa de saúde que se deparam com uma realidade dura de escassos recursos e menos apoios. E isto leva a mais admissões hospitalares 
https://t.co/P5ybaA5Vze #qualitativo

Multimorbilidade nos sem-abrigo: 60x mais idas à urgência, prevalência mais elevada que na pop-geral da mesma idade, maior fragmentação de cuidados. Os mais doentes e os que menos acesso têm.
De novo Tudor Hart cheio de razão 
https://t.co/xjrzBXeBWS #observacional

Lei dos cuidados inversos ao rubro: sem abrigo sentem na pele a ingenuidade no acesso aos cuidados de saúde. Reportam maioritariamente experiências negativas. 
https://t.co/pKuoR2iBwP #qualitativo

Expectativa de carreira dos recém-MGF no UK: o internato prepara bem para a clinica mas sentem-se mal preparados para lidar com aspectos organizacionais. Preocupam-se com cargas de trabalho impossíveis 
https://t.co/K7nQYCpJuH #qualitativo


Tremor essencial: revisão clínica #útil 
https://t.co/NUJgeHWGaJ #revisãonarrativa #educaçãomédica

Muitos novos fármacos não oferecem qualquer beneficio
https://t.co/dJDVggMiSW #opiniao

Utilização de antibióticos sem prescrição médica: realidade comum e perigosa 
https://t.co/GyoNz3kPbx #revisãonarrativa

Ácido acetilsalicílico para prevenção primária de eventos cardiovasculares.
JAMA faz resumo das recomendações nada consensuais*.
https://t.co/Grgrnll7V9 #educaçãomédica
*ver na edição da semana passada a revisão “tool for practice”

Introdução precoce de alimentos com amendoim para reduzir alergias ao mesmo: revisão da prática 
https://t.co/kqgFk4jJfV #revisãonarrativa

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Hipotiroidismo subclínico: tratar ou não tratar?

Por Inês Domingues Teixeira

Pergunta clínica:

Quais são os benefícios e malefícios da reposição hormonal nos adultos com hipotiroidismo subclínico?

A reter:

Forte recomendação contra a reposição hormonal nos adultos com hipotiroidismo subclínico (elevados valores de TSH e valores normais de T4 livres).
Esta recomendação não se aplica a mulheres que estão a tentar engravidar ou doentes com valores de TSH > 20 mUI/L. Não deve ainda ser aplicada a doentes com sintomas graves ou jovens adultos (≤ 30 anos).

Porque é que é importante?

O hipotiroidismo subclínico afeta cerca de 4-20% da população adulta. Esta importante variação justifica-se pelos diferentes níveis plasmáticos de TSH utilizados para definir hipotiroidismo subclínico nos diversos consensos existentes, assim como pela variação regional entre populações. O hipotiroidismo subclínico é mais frequente nas mulheres, idosos e nos caucasianos. 

O que fizeram:

Norma de orientação clínica (guideline) após revisão sistemática de 21 ensaios clínicos controlados e randomizados com um total 2.192 participantes. População: adultos com hipotiroidismo subclínico (doentes assintomáticos e doentes com sintomas inespecíficos). Intervenção: reposição hormonal com levotiroxina versus placebo. Outcome: benefícios e malefícios da reposição hormonal.
Após a revisão, um painel constituído por médicos, doentes e metodólogos (segundo o dicionário português existe) elaboraram as recomendações com base na “GRADE approach”.

Quem pagou? 

Não houve financiamento desta norma de orientação clínica (guideline) (pág. 8)

O que concluem/recomendam:

Para adultos com hipotiroidismo subclínico, a reposição hormonal consistentemente não demonstrou benefícios clinicamente relevantes para a qualidade de vida ou sintomas relacionados com a tiroide tais como sintomas depressivos, fadiga e índice de massa corporal (evidência de qualidade moderada a alta). Os médicos devem monitorizar através do controlo analítico a progressão ou resolução da disfunção tiroidea nestes adultos.
A reposição hormonal pode ter pouco ou nenhum efeito sobre os eventos cardiovasculares ou mortalidade (evidência de baixa qualidade).
Não foi possível mensurar os danos. Estes apenas foram mensurados num estudo com poucos eventos (mortalidade) durante dois anos de acompanhamento.
Foram ainda realizados documentos de apoio à decisão clínica para os doentes a fim de se realizarem decisões partilhadas. 

Qual a nossa análise:

O maior estudo incluído nesta revisão é o estudo TRUST, envolveu mais de 700 participantes, com idades compreendidas entre os 65-93 anos. O objetivo era avaliar os efeitos da reposição hormonal no hipotiroidismo subclínico. A população do estudo apresentava as seguintes comorbilidades: 51% hipertensão, 16% diabetes, 14% cardiopatia isquémica, 12% fibrilhação auricular e 12% osteoporose. Foi o único estudo que avaliou os danos durante dois anos de acompanhamento.

De forma a analisar o efeito da reposição hormonal nos doentes mais jovens, o painel analisou os resultados da revisão sistemática sem o estudo TRUST.

O painel faz ainda uma subdivisão das recomendações:
Adultos ≥ 65 anos
Há uma ausência de benefício com a reposição hormonal. Os estudos concluem que há pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida e nos sintomas relacionados com a tiroide (sintomas depressivos, fadiga, função cognitiva, força muscular e índice de massa corporal).
Relativamente aos danos: para a mortalidade global os resultados variaram entre menos cinco mortes e mais 62 mortes em 1000 doentes sob reposição hormonal (IC 95%); para eventos cardiovasculares os resultados variaram entre menos 28 eventos para mais 62 eventos por 1000 doentes sob reposição hormonal (IC 95%).

Adultos < 65 anos
Não há benefício na reposição hormonal, todavia o painel considera que a evidência não é tão robusta. Há maior incerteza no benefício quando estão presentes sintomas como a fadiga e efeitos na função cognitiva.
Não há dados sobre os danos nesta população (apenas o estudo TRUST) fez essa avaliação.
O painel revela preocupação para possíveis danos com a reposição hormonal a longo prazo: carga do tratamento ao longo da vida, efeitos cardiovasculares a longo prazo e o atraso no diagnóstico de perturbações do humor.

Referência bibliográfica: Bekkering, G. E., et al. «Thyroid Hormones Treatment for Subclinical Hypothyroidism: A Clinical Practice Guideline». BMJ, vol. 365, Maio de 2019, p. l2006. http://www.bmj.com, doi:10.1136/bmj.l2006. https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2006


Ainda que em inglês deixamos aqui a ferramenta de apoio à decisão que consta no artigo original em inglês. Parece-nos um muito bom exemplo de ferramenta útil para decisão informada e partilhada:

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