Destaque

Podcast Evidentia Médica – episódio#27 – O preguiçoso, o rebelde e o teimoso – um conversa sobre guidelines e a razão de não as seguirmos (só às vezes….)

Sinvastatina + Ezetimibe na prevenção secundária de eventos cardiovasculares em idosos: melhor que sinvastatina em monoterapia? – Notas de Evidentia #292019 – A Gisela ajuda-nos a fazer sentido desta pergunta clínica.

Recomendações elaboradas sistematicamente

Pediatria: tratamento de enxaqueca em crianças e adolescentes. Guideline conjunta da Academia Americana de Pediatria e Neurologia https://t.co/1ahLrrHTRy #recomendações

Colite ulcerativa: resumo da actualização da guideline da NICE https://t.co/8TIecD8P97 #recomendações

Estudos primários

Hipotiroidismo subclínico em pessoas com mais de 80 anos >> não tratar! Ensaio clinico esclarece que o que está mal é o intervalo de normalidade das análises pois tratar vs não tratar não revela qualquer diferença clínica. https://t.co/QvnmRKnDqn #experimental

Dieta: quanto mais restritivas em calorias mais peso se reduz (e mais rápido) mas também maior a perda de massa óssea. Cuidado em mulheres na pós-menopausa com elevado risco de fractura. https://t.co/291ph57MvB #experimental

Osteoporose: odanacatib abandonado porque aumenta eventos cardiovasculares, particularmente AVC. Actividade física e evitar quedas. Medicamentos não ajudam. https://t.co/PadxT6agoy #experimental

Tuberculose: será que temos vacina? seguimento médio de 2,7 anos, a TB pulmonar activa ocorreu menos no grupo que fez a vacina do que com o placebo – 0,3 versus 0,6 casos por 100 pessoas-ano https://t.co/3UtuLjwri7 #experimental

Precisamos de psicólogos nos cuidados de saúde primários. Já sabíamos que é uma medida eficaz no tratamento de depressões major. Agora sabemos que é custo-eficaz. https://t.co/Rw7wlfx3xf #custoeficácia 
https://t.co/mTAaplTybL #editorial

Trabalhadores felizes são 13% mais produtivos. https://t.co/9XXlBr1YuA #observacional

Após a Menopausa: actividade física regular, mesmo de baixa intensidade, diminui risco de fracturas em pessoas mais velhas. 14 anos de follow-up de 77000 mulheres https://t.co/lyP7jGBgZK #observacional

Não temos uma dieta que funcione para todos. Porque essencialmente todos somos diferentes e únicos. https://t.co/2JDa8xMrlX #opinião

Pediatria: lesões dos miúdos no futebol. Revisão https://t.co/Nab547F6Sk #revisãonãosistemática

A necessidade de re-humanizar os cuidados de saúde – a propósito do burnout médico e a segurança de todos https://t.co/0OrEHgn3su #editorial

Quando a mortalidade é um outcome relevante deve-se medir mortalidade por todas as causas como variável resultado primária e deixar a mortalidade específica por determinada doença como secundária. E não o contrário. 👇 https://t.co/6z3ZCNRsaU #metodologia

Destaque

O que é a Medicina Baseada na Evidência – respondendo ao Dr. Juan Gervás a propósito de uma discussão online

Atividade física e mortalidade: qual a relação? a análise na rúbrica Notas de Evidentia

Os artigos de opinião e editoriais desta semana são muito relevantes.

Já conhece o nosso podcast?

Recomendações elaboradas sistematicamente

Disfunção-eréctil: inibidores da 5-fosfodiesterasa – o título em inglês é só genial Taking a hard look at the evidence: Phosphodiesterase-5- inhibitors in erectile dysfunction 
https://t.co/tvqanOcQ2G #revisãoEBM

Revisões sistemáticas

Agitação na Demência: intervenções não farmacológicas parecem ser mais eficazes que as farmacológicas. Sim sim, escrevi bem. 
https://t.co/ALbUopPv3I #revisão-sistemática

Andamos a meter quantidades imensos de dados pessoais de saúde online com pequeno ou nenhum benefício. 
https://t.co/9IyhL1o2nN #revisão-sistemática

Estudos primários

Aconselhamento a pais de adolescentes via sms. Ensaio clínico. SMS com dicas para os pais melhora comunicação pais-filhos e sensação de competência parental. Interessante. Novas formas de chegar às pessoas. 
https://t.co/tW8TLGI3Nq #experimental

Lombalgia crónica > ensaio clínico:
[1] ibuprofeno+cafeína vs [2] ibuprofeno vs [3] placebo
resultados: [1]=[2] que pouco mais são que [3] a história natural da doença… 
https://t.co/AjZ7KEyEiw #experimental

Lombalgia (pode parecer estranho mas existia debate): antibióticos não ajudam > ensaio clínico com amoxicilina 3xdia durante 3 meses vs placebo. 
https://t.co/2zQsLpSYN1 #experimental

Avaliação de hemorragias digestivas baixas: realização urgente (<24horas) vs electiva (24 a 96h) de colonoscopia não revela diferenças nos dias de internamento nem em 2º episódio de hemorragia. 😑 https://t.co/3kfHInbNXP #experimental

Ecografia obstétrica do terceiro trimestre em gravidezes de baixo risco. Ensaio clínico holandês diz-nos que não tem utilidade clínica. Ui… 
https://t.co/lRDYCIMJBj #experimental

Acessibilidade a cuidados de saúde primários convenientes diminui 5 a 20% idas a serviços de urgência. Proximidade e possibilidade de atendimento sem agendamento essenciais. via @ernestob 
https://t.co/QYBtc1oAoN #observacional

O que acontece quando nas análises ou exames aparece uma alteração que não tem significado clínico ou ele é incerto? Todos sofrem! Doente e Médico 
https://t.co/q2bn5Je7Eg #observacional

Multimorbilidade – escala EPADI validada para avaliar fragilidade em doentes crónicos 
https://t.co/ihA53CHx4s #observacional

Variações no peso e mortalidade. Estudo observacional (!!) associa: – obesidade estável em adulto; ganho de peso de jovem para adulto; perda de peso de adulto para idoso a maior risco de mortalidade. 
https://t.co/rb2p0gfAaR #observacional

Vale a pena ler o editorial do Prof. Jaime Correia de Sousa na RPMGF @apmgf sobre os últimos 20 anos da reforma dos cuidados primários em Portugal. https://t.co/M0MWAOgAEg #Editorial

Vamos assumir que acreditamos que os bifosfonatos fazem algo de útil, então nesse caso > resumo de utilização desta classe farmacológica em mulheres pós-menopausa 
https://t.co/HK1snSM1P1 #revisãonãosistemática

Lípidos I – NEJM publica revisão dos tratamentos anti-lípidos para prevenção de doença cardiovascular. Depois disto, ler o post seguinte sff 
https://t.co/dZqU4dYp8m #revisãonãosistemática

Lípidos II – a propósito das recentes guidelines ESC, análise a como se transformam pessoas saudáveis em potenciais doentes e como transformar o NNT das estatinas de 40 (grupo alto risco) para 400 (homo sapiens que respire) 
https://t.co/y0YzlezVRq #opinião

Suicídio entre jovens de 18-24 aumenta de 6,8 para 10,6% em 10 anos. Mais do que nunca as políticas de saúde devem olhar para a saúde mental 
https://t.co/cMKwQAIIYG #saudepública

“Medical reversals” ou intervenções médicas de duvidoso valor compiladas a partir de ensaios clínicos publicados nos principais jornais médicos. Para ler com atenção. 
https://t.co/84gDLr81A5 #qualidade

Ioannidis sabe meter o dedo na ferida: discutimos demasiado assuntos menores e a negligenciamos os principais problemas de saúde pública. Análise baseada nos artigos com maior divulgação no altmetric. https://t.co/u8cyvAIYYG #opinião

Queres saber qual a base teórica para organizarmos a literatura desta maneira? Escrevemos um artigo sobre isto. [download pdf aqui]

Destaque

O que é a Medicina baseada em Evidência – respondendo ao Dr. Juan Gérvas

O Rastreio do Cancro da Mama deve incluir Ressonância Magnética? – Notas de Evidentia #262019

Recomendações elaboradas sistematicamente

Hipertensão arterial: diferenças nas guidelines ESC/ESH 2018 e NICE 2019. O tempo acaba por introduzir algum bom senso. 
https://t.co/Jzw94JpC8g #recomendações

Revisões sistemáticas

Anti-inflamatórios não esteróides para hemorragias menstruais abundantes. Algumas limitações metodológicas mas parece que ajudam https://t.co/twKXiq8MNl #revisãosistemática

Cessação tabágica: parar abruptamente ou reduzir gradualmente? Revisão da cochrane diz que não há diferença. O importante é parar de fumar. https://t.co/e6aUm8Z57D #revisãosistemática

Estudos primários

Diabetes: semaglutido oral vs empagliflozina em diabetes não controlada com metformina. Semaglutido baixa 0.6% mais A1c – variável resultado orientada para doença e não para doente – mas causa mais efeitos adversos. Meeh.. 
https://t.co/eAwnLRHXSZ #experimental

Orientar decisões médicas pelos objectivos de saúde dos doentes traduz-se em menor carga de tratamentos, mais medicação descontinuada, menos exames de diagnóstico. 
https://t.co/OSiTH9fTri #observacional

Esteatose hepática e não alcoólica NÃO associada a maior incidência de enfarte agudo do miocárdio ou AVC. Risco CV igual aos outros. Coorte com 18 milhões de europeus. 
https://t.co/Rjcwt8tUlX #observacional

Avaliação geriátrica abrangente com o Multidimensional Prognostic Index prediz eficazmente eventos adversos e contactos com o médico de família no ano seguinte. Interessante que a experiência do médico também o faça! 
https://t.co/z7iZi20M5N #prognóstico

“Desperdício no sistema de saúde” avaliado em 25% do custo de todo o sistema. Só em excessos de tratamentos e cuidados de baixo valor as estimativas de poupança atingem 28.6 biliões de dólares. 
https://t.co/h1IedDL8s9 #qualidade

Vaping – a moda dos cigarros electrónicos e o surto de doença respiratória nos Estados Unidos. Análise 
https://t.co/OrgBZ9A8Ei #opinião

Não há uma dieta universal que sirva para todos. E a inteligência artificial vai-nos ajudar a comer. Ou não… 
https://t.co/SVG3mask2A #opinião

Editorial do Lancet dedicado ao SNS português. 
https://t.co/kIdqHQi42y #opinião

Fragilidade – implicações para a prática clínica e saúde pública. Série de artigos no Lancet 
https://t.co/3XxCg7Sutq #opinião

Fragilidade II – oportunidades, desafios e direcções futuras. 
https://t.co/KpualAmRST #opinião

Doenças sexualmente transmissíveis – nunca se registaram tantos casos. Relatório do CDC americano 
https://t.co/1MFucmjZDm #saudepublica

Queres saber qual a base teórica para organizarmos a literatura desta maneira? Escrevemos um artigo sobre isto. [download pdf aqui]

Destaque

Podcast – temos 26 episódios de discussão de evidência em tópicos interessantes com alguma dose de (infeliz) humor.

Notas de Evidentia – os nossos colaboradores Catarina Santos e Samuel Gomes analisaram dois artigos. A não perder.
– Será que existe associação entre a saúde cardiovascular ideal aos 50 anos e a incidência de demência? Um estudo de coorte com 25 anos de Follow-up
– Existe associação entre o consumo de bebidas açucaradas e o risco de cancro em adultos?

Destaque nesta edição para as recomendações GRADE sobre consumo de carnes vermelhas e outra sobre o rastreio do cancro colon e recto. Recuperamos um artigo essencial de Ioannidis para entender a evidência na nutrição e damos a conhecer um novo antibiótico para pneumonias. Muitos ensaios clínicos esta semana. Vamos lá, muito para discutir certamente!

Recomendações elaboradas sistemáticamente (revisões sistemáticas incluídas)

Consumo de carnes vermelhas é mau para a saúde?

novos estudos e uma guideline. Conclusão geral: EVIDENCE CAOS! a prova científica à volta desta questão é muito má! Abro sequência: #evidencecaos
1 guideline:
– Consórcio internacional NutriRECS emite guideline na qual recomenda que as pessoas mantenham os consumos que têm habitualmente porque a evidência não permite emitir parecer contra ou a favor. https://t.co/gNNRVq28ez
– As votações finais da recomendação foram problemáticas. Alguns autores defendiam diferentes interpretações dos dados >> problema dos estudos observacionais: – confundimento, confundimento, confundimento, – viés de memória – tortura de dados para que cantem o que quisermos

3 revisões sistemáticas que sustentam a guideline
– Consumo de carne vermelha e processada e risco de mortalidade por todas as causas e resultados cardiometabólicos: rev. sistemática e metanálise de estudos de coorte https://t.co/F0eUYaFgu0
– Padrões de consumo de carne vermelha e processada e risco de eventos cardiometabólicos e cancro: rev. sistemática de estudos observacionais de novo, qualidade da evidência muito baixa aponta para menor risco em padrões com menos consumo de carne https://t.co/swr9HoEw3n
– Efeito de elevada vs baixa ingestão de carne vermelha em resultados cardiometabólicos e oncológicos: revisão sistemática de ensaios clínicos. menor consumo parece ser melhor mas a qualidade da evidência é muito baixa https://t.co/mxpcpQkWc8

Editorial e opinião:
– Editorial do Annals of Internal Medicine a propósito disto tudo https://t.co/Asgh1GWqnA
– notícia do nytimes a lembrar que o assunto das carnes vermelhas e clima é outra história https://t.co/rmFKU0dfT0
– Por fim, recupero este artigo do fantástico Ioannidis resume tudo. Basicamente, parem de confundir as pessoas com estudos observacionais e títulos sensacionalistas que alteram dramaticamente a relação das pessoas com a comida. https://t.co/9Vxek1eY5f

Rastreio do cancro do colo-rectal 

O BMJ publica uma série de recursos importantes. Abro nova sequência:

#guideline https://t.co/CDpmfk3dKM 

#artigo original – um estudo de modelagem no qual a partir do risco basal de ter cancro colo-rectal se calculam benefícios e malefícios das várias estratégias de rastreio https://t.co/AfoHkaL7U6 – Concluem que todas as estratégias de rastreio podem reduzir a mortalidade por cancro colo-rectal de forma semelhante. Malefícios também foram semelhantes

#Editorial – Então o que fazer? E é aqui que a coisa muda radicalmente (ver imagem). Em vez da habitual receita de “>50 anos levas com rastreio” recomendam decisões individualizadas baseadas no risco basal e partilhadas com os doentes – https://t.co/0r72T9X2ID

Os autores sugerem que “a maioria dos indivíduos informados com um risco a 15 anos de cancro colorretal de 3% ou mais provavelmente escolherá a rastreio, e a maioria dos indivíduos com risco abaixo de 3% provavelmente recusa rastreio.” Decisão informada e partilhada é o caminho

Por fim, a ferramenta que eles recomendam para calcular o risco e entender a evidência, a @theMAGICapp – que para quem não conhece é um projecto fantástico! – https://t.co/82SqZ4unwn

Hiperactividade e deficit de atenção: actualização da guideline da Academia Americana e Pediatria 
https://t.co/VKSBqCCao6 #recomendações

Estudos Primários

CAROLINA diz que no tratamento de diabetes tipo 2, linagliptina é não inferior a glimepirida no que a eventos cardiovasculares major diz respeito. Este terá um episódio do podcast num futuro breve. 
https://t.co/j1LCJi7R3W #experimental

Pneumonia: lefamulin não inferior a moxifloxacino na pneumonia adquirida na comunidade. Novo antibiótico que funciona. Muito importante. 
https://t.co/eJXFNXqItK #experimental

Fractura colo fémur: prótese total da anca vs hemiartroplastia. Diferenças na função e qualidade de vida clinicamente insignificantes entre ambas. 
https://t.co/Yzvdk2Wmox #experimental

Doença coronária esquerda: intervenção coronária percutanea vs bypass. Outcomes a 5 anos. Sem diferença na eficácia. 
https://t.co/zQH49GXsVD #experimental

Futebol comunitário para homens com cancro da próstata. Grupo que jogava à bola teve melhor saúde mental e perdeu mais kgs. No resto não houve diferença mas parece-me que os benefícios ultrapassam largamente os riscos 
https://t.co/ngd3MhMw07 #experimental

Diabetes e obesidade: doentes que fizeram cirurgia bariátrica tiveram menos risco de eventos cardiovasculares major. 
https://t.co/2zEijqoFPj #experimental

Diabetes + doença coronária estável + cateterismo prévio: ticagrelor + aspirina reduziu morte cardiovascular, enfartes do miocárdio e AVC à custa de mais hemorragias major. Equilibrio manhoso 
https://t.co/zroRadd526 #experimental

Cancro da mama. Decisões informadas? Mesmo com testes prévios, folhetos de informação a mulheres sobre cancro da mama são demasiado complexos. Caso inglês. 
https://t.co/pSHq71HiqL #qualitativo

No NEJM uma reflexão relevante sobre os rastreios oncológicos. Frase para moldura: “Sobrediagnóstico não é um acto propositado, é um infeliz efeito adverso da nossa exuberânte irracionalidade para detecção precoce [de cancros]”. https://t.co/zMtCYFEoSP #opinião

A tirania das guidelines e da medicina algorítmica 
https://t.co/IGXIATMHdy #opinião

O uso das redes sociais para manipular a opinião pública, relatório da universidade de Oxford. 
https://t.co/ZKjjmfXy0B #saúdepública

Queres saber qual a base teórica para organizarmos a literatura desta maneira? Escrevemos um artigo sobre isto. [download pdf aqui]

Destaque

Evidentia Médica em destaque no Congresso Nacional de MGF da APMGF. Obrigado a todos desse lado pelo apoio e reconhecimento.

Entretanto no podcast terminámos a saga Choosing Wisely com o quarto e último episódio dedicado ao programa. A não perder.

Recomendações elaboradas sistematicamente

Guideline CHEST para prevenção de AVC em doentes com FA. São “só” 60 recomendações. Resumo para breve.
https://t.co/qc1YbdSva2 #recomendações #grade

Revisões sistemáticas

Relação do peso e utilização de antidepressivos* ⬆5% | antipsicóticos ⬆7%
*buproprion dimuiu peso 
https://t.co/7VsZRskcZx #revisãosistemática

Estudos primários

Suplementar grávidas com ácidos gordos poli-insaturados n-3? NÃO 
https://t.co/zjJs59VaQ9 #experimental

5 días de nitrofurantoína provavelmente mais eficazes que dose única de fosfomicina em infecções urinárias. #artigorecuperado 
https://t.co/ZhvnGYN8zp #experimental

Programa de acompanhamento por sms + chamadas telefónicas de aconselhamento ajuda a perder peso. Autores defendem que pode ter interesse para populações difíceis de alcançar. 
https://t.co/wbLe2puBa2 #experimental

Mais indícios que terapia hormonal de substituição está associada a neoplasia da mama. https://t.co/4jhNyB2cy4 #observacional
– Editorial a propósito: https://t.co/JClF0wtAiJ #opinião

Anafilaxia: adrenalina salva vidas (já sabíamos), anti-histamínicos podem ajudar (tb sabíamos); corticoesteroides parecem não ajudar e podem fazer mal (tb já sabíamos mas teimamos em não mudar) https://t.co/stNSQGxoX1 #observacional

Prevalência de medicação potencialmente inapropriada em idosos nos cuidados primários. Aplicaram os critérios de Beers em +700 pessoas. Assustadores 68,6% de prevalência. Estudo português! https://t.co/sQ8A5BrkVD #observacional

Vigilância mais intensiva em doentes que removeram adenomas na colonoscopia de rastreio sugerida como custo-efectiva. Adenomas de baixo grau > 5 anos; Adenomas de alto grau > 3 anos. Pressupostos difíceis de avaliar. 
https://t.co/Dva3aCodiX #modelagem

Melhorar a prática clínica numa instituição através da implementação de práticas baseadas na evidência. O caso da Kaiser. 
https://t.co/dW6gMP7lvi #qualidade

O declínio da empatia. Quem cuida do médico? Testemunho poderoso. 
https://t.co/06V8vJtDtj #opinião

Viver com a sombra do cancro nos genes capturado num testemunho desenhado. Poderoso. 
https://t.co/KGcW7u921a #opinião

Outros

Atrofia vulvovaginal: revisão clínica. Muito prevalente e pode ser extremamente incapacitante. Considerar riscos por favor, individualizar e partilhar decisões. 
https://t.co/X6PlJVuZGF #educação

Intolerância à lactose: revisão clínica 
https://t.co/UwyoA12c81 #educação

Promover actividade física na consulta. Dicas. 
https://t.co/zdiI9TUPLN #educação

Online, a informação médica não tem qualquer crivo e os primeiros resultados que aparecem podem ser de fontes nada credíveis. A BBC fez o teste no youtube onde promessas de curas de cancro aparecem muito facilmente https://t.co/PbcBlO5PtH #literacía

Investigação qualitativa. Porque o que importa é a pergunta de investigação. E algumas perguntas não podem ser respondidas com ensaios clínicos. p.ex: “porquê?” 
https://t.co/uTQJzW1GjY #metodos

Destaque

Será o Dabigatrano superior a AAS na prevenção secundária de AVC? – Leia as Notas de Evidentia desta semana

A DGS lança mais um documento a promover a literacía em saúde e um editorial do Lancet discute a (i)moralidade das tabaqueiras na promoção dos seus produtos.

Revisões sistemáticas

Antipsicóticos: comparação de eficácia e tolerabilidade. Rev. Sistemática e NMA. Considerável variabilidade de efeitos considerando patologia de base e todos com efeitos adversos consideráveis. 
https://t.co/4wd4lPsZ6s #revisãosistemática

Estudos primários

Asma leve a moderada: budesonida-formoterol usado em SOS foi mais eficaz na prevenção de exacerbações graves que manutenção de budesonida + terbutalina SOS. 
https://t.co/gfRNmEqZe8 #experimental

CPAP em idosos com SAOS. Ao contrário dos autores os benefícios de fazer CPAP não me parecem tão claros. 
https://t.co/cmrizHesHT #experimental

2 anos de restrição calórica moderada reduziram vários fatores de risco cardiometabólico em adultos jovens e não obesos.
Querem um exemplo de estudo com variáveis sub-rogadas? 
https://t.co/UdXA8hE4Il #experimental

Tentativa de personalizar relação risco-beneficio de tratamento com aspirina em prevenção primária 
https://t.co/XuKJf6H5Sq #experimental

Será que na recuperação de um AVC em fase subaguda o exercício físico aeróbico é melhor que sessões de relaxamento? Não! E até pode ter mais efeitos adversos. 
https://t.co/a7dmoi5mkg #experimental

Como comunicar que vamos parar de fazer rastreios oncológicos? Perspectivas de doentes e médicos. Muito interessante! 
https://t.co/U4FiXBm1Hb #qualitativo

Inteligência artificial para diagnosticar Fibrilhação Auricular. O futuro chegou. 
https://t.co/sGOYomp4I3 #diagnóstico

Sobreviventes de cancro provavelmente têm risco cardiovascular aumentado quando comparados com população geral. https://t.co/QIq9PxNZCq #observacional

Prevalência do uso de cigarros electrónicos nos EUA. Faixa etária dos 18-24 é de longe a que mais usa. 
https://t.co/LLBKQGhI18 #observacional

Estaremos a ficar cansados de tanta hipertensão que deixamos de nos preocupar tanto com esses doentes? Por outro lado… isso é bom ou mau? 
https://t.co/9dlx9OcfKa #observacional

Pneumonia: tratamento com antibióticos de duração excessiva leva a mais efeitos adversos. 
https://t.co/kSUkKsJHzY #observacional

Assegurar consulta com médico de família na alta hospitalar assegura continuidade e (provavelmente) evita o re-internamento. 
https://t.co/kHUc7pWQoM #observacional

Metformina mais segura que sulfunilureias em diabéticos com redução da função renal (TFG<60 e creat elevada). Cuidado com deixar de oferecer met a diabéticos por esta questão 
https://t.co/nhPel4o9v6 #observacional

Sobreutilização de cuidados médicos: top 10 dos estudos sobre o assunto em 2018 
https://t.co/SAA9lkokGH #revisãonãosistemática

Outros

Literacía em saúde, 2 documentos muito importantes da @DGSaude (parabéns!!) Plano 2019-2021 – https://t.co/05Ertr8zv7 Manual de Boas Práticas Literacia em Saúde – Capacitação dos Profissionais de Saúde – https://t.co/R4cpK0I7ZF #literaciasaude

Oncologia: aprovações da EMA de novos fármacos de 2014-2016 baseadas em ensaios clínicos com elevado risco de viés em quase 50% dos casos https://t.co/xsxEk9rfRA #metodologia

Como ajudar os doentes oncológicos a valorizarem informação online. O @JAMAOnc dá umas dicas 
https://t.co/osbm6zJ0hn #literaciasaude

Cigarros electrónicos, Philip Morris, (i)moralidade, marketing e dinheiro, muito dinheiro. Editorial do Lancet https://t.co/7OMmtbB3tA #opiniao