Evidentia da semana #342019

Esta semana excepcionalmente mais cedo porque o autor também merece férias 🙂 Voltarei na segunda semana de Setembro!

Destaque

Ainda hoje teremos novo episódio do podcast. Mantemos a saga Choosing Wisely que parece estar a ter sucesso. Obrigado pelo apoio!

Temos alguns artigos relevantes para a prática clínica esta semana. Ora vejam bem:

Revisões sistemáticas

Osteoporose: medicamentos NÃO reduzem mortalidade. Meta-análise de 38 ensaios clínicos. Menos pessoal, menos… 
https://t.co/htwHWyUaGM #revisãosistemática

Níveis mais altos de actividade física total, em qualquer intensidade, e menos tempo em sedentarismo, associados a risco substancialmente reduzido de mortalidade 
https://t.co/cZTERxx5tT #revisãosistemática

Esqueçam os omega-3, omega-6, PUFA e similares para prevenção e tratamento de diabetes. Não funciona! 
https://t.co/BwbPJoqL0o #revisãosistemática

Prevenção de AVC após colocação de stent cardíaco: meta-análise em rede que a revelar algo é que precisamos de evidência mais clara. Decisão deve ser mesmo individualizada 
https://t.co/iHH5otvSOx #revisãosistemática #nma

Estudos primários

Hipertensão na gravidez: ensaio clinico que compara labetalol, nifedipino retard ou metildopa. Qualquer um dos três é boa opção. 
https://t.co/CqOjAhJNgl #experimental

Lombalgia em pessoas com trabalho de carga e elevado risco de necessitar baixa médica: intervenção ocupacional complexa (consulta + avaliação e plano individualizado + actividade física) VS 1 consulta hospitalar + RMN 😕 
https://t.co/AtMzPf5ZO7 #experimental

Inibidores da bomba de protões: ensaio clínico revela maior risco de infecções entéricas quando se toma de forma crónica (3 anos neste caso). Curioso que o artigo faz enfâse na segurança mas desvaloriza este dado. 
https://t.co/i8PvaiA7pH #experimental

Dça. Refluxo Gastro Esofágico condiciona ansiedade, alterações do sono e disfunção da articulação temporo-mandibular (dor crónica). 
https://t.co/lfjUp507do #observacional

Álcool – falta formação aos profissionais de saúde na primeira linha para lidar com os problemas relacionados com o álcool. Extremamente importante. Gostava de ver replicado por cá. 
https://t.co/vHMt5H95tk #observacional

Hipertensão: alta hospitalar c/ intensificação do tto antiHTA em pessoas internadas por patologia não cardíaca NÃO controla mais a TA nem reduz eventos CV mas PROVOCA mais re-internamentos e eventos graves a 30 dias. 
https://t.co/vPgcsiWojt #observacional

Multimorbilidade: será que os médicos de família conseguem identificar a situação clínica mais relevante para os seus doentes? Sim… em 54,9% dos casos. 😕 
https://t.co/Sb4QNoFQXl #observacional
PS: estudo recuperado de 2018

Tabagismo intenso condiciona risco cardiovascular elevado mesmo após cessação. Aposta na prevenção é essencial. 
https://t.co/hUWeWoTZSg #observacional

Relação entre inalação de partículas de poluição do ar (poluição industrial, tabaco directo e indirecto incluídos) e mortalidade.
Mega estudo corrobora. 
https://t.co/y8VGK2irfW #observacional
Editorial – https://t.co/GFeguxaNc5 #opinião

Machine learning nos cuidados de saúde – proposta de orientações para que se cumpra a lei máxima da medicina: primum non nocere 
https://t.co/fPZn2oLZFn #opinião

Devemos considerar a obesidade uma doença? Discussão muito muito importante https://t.co/bLG0tVOkpF #opinião

Rastreios nos idosos. Quando parar? 
https://t.co/y4yFfD0DLM #opinião
PS: obrigado Prof. Luiz Santiago pela referência

Muito interessante! Contraditório da ideia que o envelhecimento acarreta muitos custos sociais (também nos cuidados de saúde). #opinião https://t.co/w36gyFvAcR

Outros

CDC comunica que está a investigar casos de doença pulmonar severa potencialmente associados com vaping https://t.co/vyo1Kceo7v #noticias

Navegando a incerteza: gestão de infecções frequentes. A maioria não precisa de antibióticos. Recurso muito bom. 
https://t.co/OorXWK8ufG #educação

Alterações climáticas, saúde e cuidados de saúde – fantástico recurso educacional do @NEJM https://t.co/ZtXyVDqtoj #educação

Use o creme mais barato. Quando não há evidência, só marketing. Mais uma fantástica contribuição do fenomenal James McCormack

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Evidentia da semana #332019

Destaque

Podcast Evidentia Médica | estamos a falar do programa Choosing Wisely Portugal

Idosos e Fragilidade – treino de força e suplementação proteica têm eficácia para atrasar/reverter a fragilidade? – Notas de evidentia #182019

A não perder a secção final “Outros

Revisões sistemáticas

Vitamina D (nem de propósito na semana em que a DGS emite norma): suplementar não diminui mortalidade (risk ratio 0.98, 95% – CI 0.95 to 1.02, I2=0%) https://t.co/ObVjqv1rYz #revisãosistemática
caso tenham interesse a norma da DGS aqui

Diabetes iGLP-1 e resultados cardiovasculares, renais e mortalidade: revisão sistemática e metanálise  https://t.co/uvS6zEKrmt #revisãosistemática

Estudos primários

Prevenção de depressão pós-parto: terapia cognitivo comportamental feita ao casal foi mais eficaz que aquela feita apenas à mãe. https://t.co/H9tIjRnPXr #experimental

Estudo COMPASS – avaliação de outcomes cardiovasculares em doentes a fazer anticoagulantes. Rivaroxabano+AAS vs Rivaroxabano vs AAS
Fazem de tudo para justificar a associação mas os factos são claros: sem diferença entre os grupos em todos os outcomes.
https://t.co/KP8iGEVPDA #experimental

Inibidor da bomba de protões para doentes que fazem AAS ou NOAC? Naqueles de baixo risco hemorrágico não faz sentido.  https://t.co/EQtdhedRWu #experimental

OMS – Ébola: dois fármacos com resultados muito prometedores. Ensaios interrompidos prematuramente por resultados favoráveis (90% sucesso terapêutico) https://t.co/oCrUB5x7ir #experimental

Ibuprofeno na dor: dose de 600 não tem mais eficácia que a de 400 mg.  https://t.co/DqFgty8oZ1 #experimental

RMN vs mamografia no rastreio Ca Mama mulheres com risco familiar: RMN detecta mais cancros em fase inicial à custa de mais do dobro de falsos positivos. Não mediram mortalidade e pouco se fala de sobrediagnóstico.  https://t.co/Dc2JaNeYN6 #experimental

Restrição calórica moderada em indivíduos saudáveis jovens e de meia-idade e não-obesos melhora múltiplos factores de risco cardiometabólico. Ou seja, ingerimos calorias a mais. Queria ter visto outcomes mais relevantes https://t.co/UdXA8hE4Il #experimental

Quais os aspectos positivos na Medicina Geral e Familiar e porquê escolher MGF? – médico como pessoa – competências especiais – relação médico-paciente, – liberdade na prática – equilíbrio entre vida pessoal e profissional https://t.co/Prk6HiCBOS #qualitativo

Adiposidade geral e abdominal associada a maior mortalidade. Coorte 150.000 pessoas A obesidade é um problema social, não apenas clínico.  https://t.co/ffuNOIykN2 #observacional

Suspender NOAC em doentes c/ FA por cirurgia electiva sem ponte c/ HBPM? é seguro se individualizarmos o tempo de interrupção:
– 1 dia antes e depois – procedimentos de baixo risco
– 2-3 dias antes e depois – procedimentos de alto risco 
https://t.co/boZKB4EgGI #observacional

Multimorbilidade, independentemente de qual a conjugação de doenças, provoca padrões semelhantes de:
– desafios clínicos
– utilização de cuidados de saúde e
– custos 
https://t.co/KlubrdPM6k #observacional

Social media e saúde mental de adolescentes (sexo feminino): cyber bullying e deslocação de tempo de actividade física e sono como explicações dos efeitos negativos https://t.co/z6GzPVgaLH #observacional

Gravidez parece reduzir risco de cancro endometrial.  https://t.co/7pRcSHCXqN #observacional

Diabetes: apesar de maiores recursos tecnológicos dos últimos 10 anos (incluindo fármacos), os resultados clínicos permanecem iguais. Pequeno alerta para a complexidade dos cuidados médicos. Não são só medicamentos https://t.co/HIeueTsYud #observacional

A ingestão de glúten no início da vida associado a aumento do risco de doença celíaca em crianças de elevado risco (positivas para HLA associado a diabetes tipo 1 e dça celíaca)  https://t.co/GeGnZQMP1X #observacional

Características dos sistemas informáticos clínicos associados com burnout médico. Imagino replicar isto cá em Portugal.
Ui… Alô SPMS?? Alô? Oi? Está alguém desse lado? Prof. Henrique?  https://t.co/CeTrMuCjtv #observacional

Gestão do risco de cancro de ovário em mulheres com variantes patogénicas BRCA1/2 https://t.co/canRMWVuZS #revisãonãosistemática

Outros

O escândalo do Primodos, um “teste de gravidez” cujos dados de segurança foram ignorados/ocultados/negados. Um comprimido equivale a ~40 pílulas anticonceptivas actuais. Milhares sofreram os efeitos. via @carlheneghan  https://t.co/IwDFcDfFzo #história

Estratégias comunicacionais para transmitir informação de prognóstico aos doentes. https://t.co/CCUN1W1Had #educação

A necessidade de melhorar a investigação nas intervenções alimentares  https://t.co/PJyPcDvyX6 #opinião

Fazer férias mais vezes diminui risco de síndrome metabólico. Bem me parecia… 🙂 https://t.co/M6T0Udu9JD #opinião

Inibidores PCSK9 – revisão das recomendações e síntese da evidência Continuam a custar uma exorbitância… https://t.co/gDwOHU65jw #sinopse

Evidentia da semana #322019

Destaque

Rastreio de cancro do pulmão com TC de Tórax: será útil? – Notas de Evidentia #172019

A multimorbilidade e o desafio de cuidados de saúde personalizados e relevantes. Editorial em que sou co-autor com o Bruno Heleno para a Revista Portuguesa de Saúde Pública  https://t.co/fp6tBZ5CsJ #opinião

Novo Curso! Comunicação na Consulta.
Professores Mendes Nunes e Bruno Heleno como coordenadores.
12 a 16 de Novembro. Na NOVA Medical School. A não perder! 
https://t.co/UqPrbmh5GG #educação

Recomendações elaboradas sistematicamente

Cancro do pâncreas: rastreio NÃO recomendado!! vamos lá ver se isto chega às rádios, jornais e programas da manhã 
https://t.co/8cfBDRsvX0 #recomendações

Doença de Chron: tratamento 
https://t.co/zDL8pGey2G #recomendações #gradeguideline

Urticaria: definição, classificação, diagnóstico e tratamento. 
https://t.co/JEsQyV5MDI #recomendações #gradeguideline

Rosácea: segurança e eficácia dos tratamentos 
https://t.co/RGkQfnkYR5 #sinopseEBM

Revisões sistemáticas

Como comunicar sobre alteração de estilo de vida. Vale a pena ler com calma. Para a consulta. https://t.co/8cLtk3gA1z #revisãosistemática

Estudos primários

Demência: pessoas com mais contacto social durante ao longo da sua vida apresentam mais reserva cognitiva o que potencialmente defende contra a demência na terceira idade. Coorte de 28 anos. 
https://t.co/aiWe85snqZ #observacional

FA em maiores de 65 anos: controlar ritmo ou frequência? Uso de anti-arritmicos associado a mais quedas e síncopes 
https://t.co/zyZ7MFXhR9 #observacional

O bloqueio do eixo renina-angiotensina após substituição da válvula aórtica transcateter com benefícios em mortalidade a 3 anos.
ATENÇÃO dados observacionais. Ensaio clínico em curso 
https://t.co/X2D5VnEH5P #observacional

Tratamento com iodo radioactivo associado a maior mortalidade em doentes com hipertiroidismo. Estudo observacional!! 
https://t.co/SWUllwLQ51 #observacional

Maior tensão arterial 24 horas e TA nocturna associados a maior mortalidade, mas… quem lê o artigo e depois analisa os resultados parece que está a ler coisas diferentes.
Fig2: não há associação AMPA24h e mortalidade. 
https://t.co/sVbQZygs4j #observacional

Bons índices de saúde cardiovascular aos 50 anos associada a menor ocorrência de demência. Coorte. 
https://t.co/QSiuoeRzGV #observacional

Diabetes iSGLT2: coorte retrospectiva revela maior ocorrência de infecções micóticas genitais em idosos. Não aumentou ITU. 
https://t.co/hmR3OwfT5m #observacional

Diabetes: revisão da insulinoterapia. A não perder!! 
https://t.co/z9VjPWBExu #recomendaçõesnãoGRADE

Diabetes: adaptação de tratamento farmacológico em pessoas que fazem dieta baixa em hidratos 
https://t.co/5a12AUUCex #recomendaçõesnãoGRADE

Tremor essencial: diagnóstico e tratamento 
https://t.co/yr29oOXSHL #revisãonarrativa

Outros

Editorial do Lancet, em português, a defender a população indígena do Brasil contra as políticas de Bolsonaro 
https://t.co/88JQt1Zt8l #opinião

Medicina genómica: série do Lancet dedicada ao tema. A “factorderiscologia” vai invadir ainda mais a medicina. #BraveNewWorld 
https://t.co/4k8swxwDio #opinião

Psiquiatria: “Spin” – exagerar o significado clínico de um tratamento sem a prova científica de suporte – encontrado em mais de metade dos resumos de ensaios clínicos publicados em revistas especializadas em psiquiatria. 
https://t.co/3jZ22n9xvI #revisãometodológica

Evidentia da semana #312019

Destaque

Podcast – já ouviram o segundo episódio dedicado ao programa Choosing Wisely Portugal? Venham daí

Prescrições potencialmente inapropriadas nos idosos: fonte de outcomes adversos? – Notas de Evidentia #162019

Recomendações elaboradas sistematicamente

DPOC – actualização da guideline da NICE – ver quadro resumo no final👇
 https://t.co/PjX6fucGsv #recomendações

Revisões sistemáticas

Pessoas que fazem dietas vegetarianas parecem ter menor risco de desenvolver diabetes. Revisão sólida mas alerta para factores de confundimento! Provavelmente são pessoas com todo um estilo de vida mais saudável. 
https://t.co/sNFpsxnth7 #revisãosistemática

Uso de ferramentas de apoio à decisão melhora os cuidados clínicos.
Alguns problemas mas interessante pensar de onde vem o efeito positivo 
https://t.co/ROU6uaIQV9 #revisãosistemática

Cessação tabágica: incentivos financeiros aumentam a taxa de sucessos. Reforço positivo altera mais comportamentos que o negativo. 
https://t.co/PwPR0ELIsU #revisãosistemática

Estudos primários

Apps para promover alterações estilo de vida nos diabéticos.
Ensaio clínico. A modo de desabafo: o locus destas alterações tem de ser interno.. 
https://t.co/nLLRipn3Qx #experimental

Novo tratamento para enxaquecas é melhor que … placebo. E como é que se compara com o tratamento actual? não sabemos. Quero ver agora como é que se valoriza a comparticipação disto. https://t.co/Rw8scchGyf #experimental

Ansiedade: quais as barreiras e facilitadores para discutir ansiedade na consulta de MGF. 
https://t.co/TeQghC9FRR #qualitativo

Exames de rotina. Quem ler este estudo pode pensar q fazer rotinas faz sentido. Não faz. Estudo diz q quem é mais saudável faz mais exames e naturalmente controla mais os seus “factores de risco”. Lei de cuidados inversos. Isto para além de ser observacional e medir variáveis de pouco interesse clínico.
https://t.co/wmnI9z6F2p #observacional

Diabetes: aconselhamento sobre estilo de vida associado a MENOS eventos cardiovasculares e morte.
Estudo interessante em q analisam linguagem natural de registo clínicos ao longo de 14 anos! 
https://t.co/NIjVtZR5At #observacional

Após enfarte agudo do miocárdio em >75 anos: análise secundária de ensaio clínico – sinvastatina+ezetimibe melhor q sinva isolada na prevenção de novos eventos.
Humm… magia estatística? A preparar análise detalhada. 
https://t.co/MccusyRxX5 #observacional

Hematúria: estudo que simula prática clínica de acordo com 5 guidelines. Uso de uroTC (recomendado por muitos) provocou + cancros secundários + falsos positivos + complicações de procedimento e + custo 
https://t.co/BKbKaOA01L #observacional

Diabetes: iSGLT-2 não parecem ter mais risco de ITU que outros antidiabéticos orais. 
https://t.co/yBDYYGij2S #observacional

Diabetes: iSGLT-2 na prevenção de eventos cardiovasculares e insuficiência renal. Sinopse 
https://t.co/2TVnzp7kqn #sinopse

Quais os tipos e conteúdos das dúvidas clínicas dos médicos?
Boa pergunta que por estas bandas também andamos a investigar. Neste caso, estudo australiano. 
https://t.co/gxDNXRiUvl #observacional

Utilização de IBP associada com desenvolvimento de sintomas alérgicos? Bom exemplo de “tortura estatística de dados até que eles cantam qualquer coisa” e de como alguns observacionais apenas podem levantar hipóteses 
https://t.co/twvOu9xwnI #observacional

Fibratos: para quê exactamente? 
https://t.co/cQiWqL5OGp #revisãonarrativa

Alergia ao amendoim: prós e contras da imunoterapia
Balança ainda no sentido dos contras 
https://t.co/UIaFhS6rsd #opinião

Licença de parentalidade alargada correlacionada com maior tempo de amamentação.
Não surpreende mas dá que pensar nas condições sociais que os pais têm 
https://t.co/1YlBErtNev #observacional

Valor da troponina de elevada sensibilidade em doentes com suspeita de doença coronária aguda. 
https://t.co/7APBHoPRMr #diagnóstico

Outros

Especial Fake News: livro e formação em como entender e combater fake news e desinformação. Grátis. Elaborado pela @UNESCO 
https://t.co/uYu4qbmdh0 #fightfakenews

Jogo online no qual somos os autores de fake news em que o objectivo é dar a entender o quão fácil é criar este tipo de conteúdos. #FightFakeNews 
https://t.co/TmXcY5UsVJ


Evidentia da semana #302019

Destaque

Podcast – segundo episódio dedicado ao programa Choosing Wisely Portugal
Notas de Evidentia – hipotiroidismo subclínico, tratar ou não tratar?

Recomendações elaboradas sistematicamente

USPSTF recomenda rastreio da hepatite B em todas as grávidas – reafirmação de uma recomendação já existente. 
https://t.co/lzigCMXplx #recomendações

@EU_Commission quer fazer guidelines metodologicamente sólidas. Neste artigo descrevem os métodos que vão usar para guidelines em rastreio e diagnóstico do cancro da mama. 
https://t.co/hao5vFYwuE #recomendações #gradeguidelines
recomendações aparecem aqui neste website.

Guidelines: opinião de experts é necessária mas não confundir com evidência sólida. https://t.co/7sJzyuMmzi #metodologia #recomendações

Revisões Sistemáticas

Tromboembolismo venoso: qual o risco de recorrência a longo prazo depois de suspender anticoagulação?
10% no primeiro ano,
16% em 2 anos,
25% em 5 anos,
36% em 10 anos,
4% de eventos recorrentes resultam em morte 
https://t.co/ym5gmyCrAW #revisãosistemática

Insuficiência cardíaca: tratamento orientado por péptido natriurético pode fazer sentido. 
https://t.co/UrtLWGL232 #revisãosistemática

Estudos primários

Mulheres com infecções do trato urinário recorrentes: beber 1.5 litros diários de água é uma intervenção segura e eficaz para diminuir episódios de infecção. 
https://t.co/NvUVoyeyO0 #sinopse #experimental

Diabetes tipo 2: semaglutida oral demonstrou melhorias clinicamente relevantes
… na HbA1c 😑
… e na perda de peso corporal (na dose de 14 mg) 🙂
… versus placebo😑
… ok é um GLP-1 oral😏 
https://t.co/H7ze0slext #experimental

Pantoprazol na prevenção de eventos gastrointestinais em pessoas que fazem AAS/NOAC.
Sem efeito no resultado primário: evento GI clinicamente relevante.
Com efeito num compósito feito post-hoc 😑 
https://t.co/tabdTAkPRR #experimental

Osteoartrose do joelho: artroplastia parcial obtém resultados idênticos (se não melhores) a total 
https://t.co/07LVjxgZCG #experimental

Menos literacía em saúde = mais doença. Neste estudo pessoas menos literadas apresentam risco 5x maior de ter piores resultados em saúde. Revela ainda que podemos identificar estas pessoas pela história clínica electrónica 
https://t.co/3ntpQczOju #observacional

ECG: já é possível captar 3 derivações com um smartwatch 
https://t.co/haxGsuDtqg #diagnóstico


Lei dos cuidados inversos: excelente edição do British Journal of General Practice @BJGPjournal que reflete bem esta realidade. Ora vejam:

Fragilidade: pessoas frágeis têm maior mortalidade após a alta hospitalar. Este grupo é facilmente identificável mas não estamos a alocar recursos clínicos e sociais para satisfazer as suas necessidades 
https://t.co/JMvG5jwx81 #observacional

Cuidados terminais em casa: altamente dependentes de cuidadores e equipa de saúde que se deparam com uma realidade dura de escassos recursos e menos apoios. E isto leva a mais admissões hospitalares 
https://t.co/P5ybaA5Vze #qualitativo

Multimorbilidade nos sem-abrigo: 60x mais idas à urgência, prevalência mais elevada que na pop-geral da mesma idade, maior fragmentação de cuidados. Os mais doentes e os que menos acesso têm.
De novo Tudor Hart cheio de razão 
https://t.co/xjrzBXeBWS #observacional

Lei dos cuidados inversos ao rubro: sem abrigo sentem na pele a ingenuidade no acesso aos cuidados de saúde. Reportam maioritariamente experiências negativas. 
https://t.co/pKuoR2iBwP #qualitativo

Expectativa de carreira dos recém-MGF no UK: o internato prepara bem para a clinica mas sentem-se mal preparados para lidar com aspectos organizacionais. Preocupam-se com cargas de trabalho impossíveis 
https://t.co/K7nQYCpJuH #qualitativo


Tremor essencial: revisão clínica #útil 
https://t.co/NUJgeHWGaJ #revisãonarrativa #educaçãomédica

Muitos novos fármacos não oferecem qualquer beneficio
https://t.co/dJDVggMiSW #opiniao

Utilização de antibióticos sem prescrição médica: realidade comum e perigosa 
https://t.co/GyoNz3kPbx #revisãonarrativa

Ácido acetilsalicílico para prevenção primária de eventos cardiovasculares.
JAMA faz resumo das recomendações nada consensuais*.
https://t.co/Grgrnll7V9 #educaçãomédica
*ver na edição da semana passada a revisão “tool for practice”

Introdução precoce de alimentos com amendoim para reduzir alergias ao mesmo: revisão da prática 
https://t.co/kqgFk4jJfV #revisãonarrativa

Diagnóstico de menopausa: revisão dos sinais e sintomas clínicos e quando usar testes. 
https://t.co/tb7qdKYJKi #revisãoclínica

Viéses cognitivos dos médicos como barreira à medicina baseada na evidência. Isto é tão relevante… Algumas dos viéses mais frequentes. Sem termos em conta a forma como pensamos não conseguimos mudar a forma como praticamos. 
https://t.co/rCs6cctkz7 #opinião

Outros

OMS alerta que muitos produtos alimentares para menores de 6 anos contém níveis demasiado elevados de açúcar e estão incorrectamente etiquetados como adequados para bebés. 
https://t.co/Nu4VzoBf2N #saudepública

Evidentia da semana #292019

Destaque

Podcast – episódio #23 – O Programa Choosing Wisely Portugal

Hoje temos uma série de guidelines e revisões sistemáticas muito interessantes. No final, na secção “Outros”, investigação que origina uma reflexão importante sobre os pagamentos da indústria farmacêutica e quais os ganhos que obtêm com isso.

Recomendações elaboradas sistematicamente

Ácido acetilsalicilico na prevenção primária de eventos cardiovasculares. Tools for practce – Recomendação elaborada sistematicamente https://t.co/pZQS43O6Oz #recomendações

Síndrome Intestino Irritável: guideline canadiana 29 recomendações: diagnóstico, dieta, psicologia, farmacologia #GRADEguideline https://t.co/GsWWyEyJfW #recomendações

Guidelines para a qualidade dos cuidados paliativos 
https://t.co/ssxP2ZPeAt #recomendações
Comentário no JAMA https://t.co/Jf8hRaWA7g #opinião

AVC isquémico: revisão das guidelines AHA/ASA
https://t.co/6DodpVoS7q #recomendações

Revisões Sistemáticas

Antibióticos interferem com anticonceptivos orais? >> NÃO* https://t.co/FVPwbC70Lm #revisãosistemática
*excepto Rifampicina q tem indicações particulares
**estudo não é desta semana mas vale a pena recordar

Prevalência, severidade e natureza da iatrogenia. Revisão sistemática e meta-análise 1 em cada 20 doentes é exposto. Medicamentos, manejo terapêutico e procedimentos clínicos invasivos principais causas. https://t.co/BMf62IIcfc #revisãosistemática

Cancro da próstata: folhetos de apoio à decisão pouco alteram a decisão ou o conhecimento em relação aos riscos-benefícios
https://t.co/ftHGW50RZx #revisãosistemática

Estilo de vida e psoríase: dieta e exercício físico parecem ajudar a controlar https://t.co/0XyEOgcLGo #revisãosistemática

Estudos primários

Gerir asma severa em cuidados primários? E porque não? Estudo testa conhecimento, confiança e atitudes de médicos de família e revela que programas educacionais podem melhorar os cuidados. https://t.co/YWlnAI7RxY #observacional

Demência: Atividades educativas e cognitivamente estimulantes ao longo da vida podem ser uma boa estratégia preventiva, mesmo para pessoas com patologias cerebrais sérias. https://t.co/YnAcTzwLPP #observacional

Demência: estilo de vida saudável (não fumar; atividade física regular; dieta saudável; Ingestão de álcool reduzida) associado a menor risco de demência, independentemente do risco genético. https://t.co/0KUFx1PzJJ #observacional

Obesidade infantil: problema SÉRIO de saúde pública. A posição de Portugal no gráfico não é bonita. 35% com excesso de peso https://t.co/QNwEFeFJ4U #populacional #observacional

Hipertensão: estudo defende que tanto TAS como TAD se comportam como factores de risco independentes para eventos cardiovasculares. https://t.co/UpqaBOQYiC #observacional

A simulação como estratégia de melhoria da qualidade em saúde. O exemplo do tempo porta-agulha no AVC isquémico. 
https://t.co/I35ifh7jNX #melhoriadaqualidade

Dieta cetogénica e diabetes. A evidência diz que não há benefício específico desta diete na diabetes e existem riscos reais. Portanto nada de deixar tratamentos acreditando que a dieta vai controlar tudo. https://t.co/BAQflkEjeP #revisãonarrativa

Outros

Pagamentos da Indústria Farmacêutica correlacionam-se com maior prescrição médica dos seus produtos? Ora…o que é que acham? Editorial a propósito de dois estudos https://t.co/XZB2mWw4MN #opinião

Insuficiência Cardíaca: a reabiliatação cardíaca salva vidas. Mas poucos aderem ou têm oportunidade de a fazer.
https://t.co/dE5aUFZ7Ra #opinião

Evidentia da semana #262019

Sumários de apoio à decisão clínica

Academia Americana de Pediatria recomenda intervenções breves e educacionais para reduzir o consumo de álcool nos adolescentes. 
https://t.co/Ovb6yrd8jw #recomendações

Tabagismo: USPSTF recomenda que os médicos da atenção primária forneçam intervenções, incluindo educação ou aconselhamento breve, para prevenir o início do uso do tabaco entre crianças e adolescentes em idade escolar. 
https://t.co/WGXV6Da4Hk #recomendacões

Revisões sistemáticas

Incidentalomas adrenais: a maior parte não progressa aos 4 anos. 
https://t.co/YYspoXuuTF #revisãosistemática

Estudos primários

O poder da saúde pública e do acesso a água potável. Diminuição de infecções por Ascaris quando há acesso a água de qualidade, sistemas de esgotos e lavagem de mãos. https://t.co/U6V74aGMO3 #experimental

Antiagregação após intervenções coronárias percutâneas: [3 meses de dupla antiagregação + 9meses de inib p2y12] não inferior a [12 meses de dupla antiagregação (AAS)] 
https://t.co/JwqiyYXFEO #experimental

Realidade virtual útil e segura na realização de procedimentos com agulhas em crianças. O poder da distracção da mente. 
https://t.co/MxOGlji0F4 #experimental

Wearables com IA aumentaram socialização em crianças com autismo. Usaram app no tlm que ensina reconhecimento e relevância de emoções. https://t.co/tSUEDqGgjj #experimental

Revisão clínica do uso de terapias hormonais de substituição na menopausa. Do que retive da evidência prévia: casos extremamente sintomáticos em mulheres de baixo risco por curto tempo. 
https://t.co/9qqTYOUI1K #revisaonarrativa

“Impressão clínica” é um bom teste de diagnóstico para pneumonia, rinossinusite aguda viral e bacteriana e faringite steptocócica. Pelo menos tão bom como algoritmos de decisão clínica (provavelmente melhor) 
https://t.co/zRTwnp6lx1 #diagnóstico

Efeito de intervenções baseadas em podómetros em resultados de saúde a longo prazo: seguimento prospectivo de 4 anos de ensaios clínicos. Menos quedas e menos eventos CV 
https://t.co/YAqwG8UZyR #observacional

Impressionante o número de médicos que demonstram exaustão moderada ou severa: 94.7%; Isto tem consequências para os doentes: muitos reportam “quase erros” nos últimos 3 meses. 
https://t.co/5gxdUe5ryj #observacional

Multimorbilidade e Decisão partilhada: definição de objectivos exige tempo e energia de ambas as partes. Funciona melhor quando médico e doente se preparam com antecedência. 
https://t.co/vOaf7b1gv4 #qualitativo

Outros

Antibióticos: OMS emite recomendações para uso racional na indústria alimentar (animais) 
https://t.co/MhvYkMrRz0 #recomendações

Preparados? Ai vai: Guia clínico de dispositivos sexuais. Essencial. https://t.co/6x9bKalD1u #educaçãomédica

Evidentia da semana #252019

Destaque

Prevenção de fracturas osteoporóticas. Leia a nossa síntese da evidência aqui – por Paulo Costa

Sumários de apoio à decisão clínica

Estradiol vaginal para sintomas da menopausa. Tools for practice 
https://t.co/5wSZJ5FORT #sinopseEBM

Vacinas e autismo: já aqui tinhamos dito a bom som: não há associação. 
https://t.co/xVCFLEfqrD #sinopseEBM

Revisões Sistemáticas

Vitamina D NÃO protege contra doença cardiovascular e NÃO deve ser prescrita com este intuito 
https://t.co/i7Ucg2mbq3 #revisãosistemática #metaanálise

Antidepressivos: a dose mais baixa licenciada atinge o equilíbrio ideal entre eficácia, tolerabilidade e aceitabilidade no tratamento agudo da depressão major.
https://t.co/BN08R0YLlM #revisãosistemática

Intervenções cirúrgicas para mulheres com incontinência urinária de stress. Revisão sistemática e meta-análise em rede 
https://t.co/Jjx2idnEaj #revisãosistemática

Depressão: associação de anti-depressivo com benzodiazepinas. Revisão sistemática. Como esperado é eficaz no imediato mas não é superior no tratamento continuado. Associação tem mais eventos secundários. 
https://t.co/YiXfDSjsFr #revisãosistemática

Saúde Digital: custo-efectividade na gestão de doenças cardiovasculares crónicas. A invasão do digital vem para ficar. É bom que se avaliem. Mas não basta a custo-efectividade, tem de ser aceitável a mais níveis 
https://t.co/DMCcQl0UFU #revisãosistemática

Intervenções psicossociais para cuidadores informais de pessoas com cancro. Esta área necessita urgentemente de evidência de qualidade
https://t.co/s0GLwQyaIy #revisãosistemática

Estudos primários

Ticagrelor não superior a clopidogrel em doentes com EAM com supra ST submetido a fibrinólise. 
https://t.co/wLS7UUKFOZ #experimental

Doença de Graves Juvenil: metimazol a longo prazo (96 a 120 meses) provoca menos recidivas que a curto prazo (22 meses). Reportam benefícios em manter estes jovens mais tempo sob tratamento. 
https://t.co/pPynMq5ZYn #experimental

Insuficiência cardíaca com FE reduzida: tensões sistólicas baixas (<130mmHg) associadas a maior mortalidade. O problema é mesmo que as guidelines recomendam TAS<130 mmHg nestes doentes.
https://t.co/SNBadPgkUF #observacional

Tabagismo: dados multinacionais desde 1970 agora disponíveis para investigadores. A tendência tem sido de decréscimo mas com imensa variabilidade. 
https://t.co/6LxcUIVVbt #populacionais

Vitamina D e Cálcio NÃO devem ser oferecidos a grávidas. Não têm qualquer influência no peso do bebé (como alguns teorizavam) e o efeito do Ca pode ter questões de segurança 
https://t.co/xu7lgTmxQ0 #observacional

Estamos a ganhar a guerra contra o tabaco? Parece que nem por isso. Convém não baixar a sensibilidade e continuar a luta contra um dos maiores factores de risco para a saúde húmana. 
https://t.co/GOWhcWBJYh #populacional

Tabagismo – querem dados preocupantes: incidência a aumentar em jovens de 16 a 19 anos no Canadá, também no UK e estável nos USA. Vaping: incidência a aumentar 
https://t.co/ljgadGqdmS #observacional

1/3 dos sobreviventes de cancro ficam com dor crónica 
https://t.co/5WceNdvVX0 #observacional

Reabilitação de doenças crónicas: revisão da evidência do que funciona e não funciona para reab cardica e pulmonar. Estaremos a apostar nisto?
https://t.co/H8OgB95ZPw #revisãodetema

Terapêutica antitrombótica adjuvante no enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST: revisão narrativa 
https://t.co/osylwNxHy1 #revisãonarrativa

Outros

Guidelines GRADE; avaliar a certeza da evidência na importância dos resultados ou valores e preferências – inconsistência, imprecisão e outros domínios Vamos lá @DGSaude já é hora de evoluir para esta metodologia 
https://t.co/5082UwTlqK #metodologia

Guidelines para as principais doenças crónicas: serão baseadas em evidência? Nem por isso. Já se sabia. Não confundir Guidelines con Godlines. 
https://t.co/ds8AlQhZOs #opinião

Olhar mas não ver: uma só Saúde para potenciar recursos Importante reflexão por @BLMG & cols. 
https://t.co/Kv1garZ2Uz #opinião

Homeopatia: a revista @nature retira artigo que apoiava a tese da eficácia da homeopatia na dor (em ratos!). Reconhece agora que o artigo tem sérios erros. https://t.co/CH2RLHMBCE #StopPseudociencias

Campanha Siga o Assobio da DGS. Não é preciso qualquer equipamento para fazer mais actividade física. A mensagem é mesmo esta! 
https://t.co/8pDOqoG1wb #sigaoassobio

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