Evidentia da semana #262019

Sumários de apoio à decisão clínica

Academia Americana de Pediatria recomenda intervenções breves e educacionais para reduzir o consumo de álcool nos adolescentes. 
https://t.co/Ovb6yrd8jw #recomendações

Tabagismo: USPSTF recomenda que os médicos da atenção primária forneçam intervenções, incluindo educação ou aconselhamento breve, para prevenir o início do uso do tabaco entre crianças e adolescentes em idade escolar. 
https://t.co/WGXV6Da4Hk #recomendacões

Revisões sistemáticas

Incidentalomas adrenais: a maior parte não progressa aos 4 anos. 
https://t.co/YYspoXuuTF #revisãosistemática

Estudos primários

O poder da saúde pública e do acesso a água potável. Diminuição de infecções por Ascaris quando há acesso a água de qualidade, sistemas de esgotos e lavagem de mãos. https://t.co/U6V74aGMO3 #experimental

Antiagregação após intervenções coronárias percutâneas: [3 meses de dupla antiagregação + 9meses de inib p2y12] não inferior a [12 meses de dupla antiagregação (AAS)] 
https://t.co/JwqiyYXFEO #experimental

Realidade virtual útil e segura na realização de procedimentos com agulhas em crianças. O poder da distracção da mente. 
https://t.co/MxOGlji0F4 #experimental

Wearables com IA aumentaram socialização em crianças com autismo. Usaram app no tlm que ensina reconhecimento e relevância de emoções. https://t.co/tSUEDqGgjj #experimental

Revisão clínica do uso de terapias hormonais de substituição na menopausa. Do que retive da evidência prévia: casos extremamente sintomáticos em mulheres de baixo risco por curto tempo. 
https://t.co/9qqTYOUI1K #revisaonarrativa

“Impressão clínica” é um bom teste de diagnóstico para pneumonia, rinossinusite aguda viral e bacteriana e faringite steptocócica. Pelo menos tão bom como algoritmos de decisão clínica (provavelmente melhor) 
https://t.co/zRTwnp6lx1 #diagnóstico

Efeito de intervenções baseadas em podómetros em resultados de saúde a longo prazo: seguimento prospectivo de 4 anos de ensaios clínicos. Menos quedas e menos eventos CV 
https://t.co/YAqwG8UZyR #observacional

Impressionante o número de médicos que demonstram exaustão moderada ou severa: 94.7%; Isto tem consequências para os doentes: muitos reportam “quase erros” nos últimos 3 meses. 
https://t.co/5gxdUe5ryj #observacional

Multimorbilidade e Decisão partilhada: definição de objectivos exige tempo e energia de ambas as partes. Funciona melhor quando médico e doente se preparam com antecedência. 
https://t.co/vOaf7b1gv4 #qualitativo

Outros

Antibióticos: OMS emite recomendações para uso racional na indústria alimentar (animais) 
https://t.co/MhvYkMrRz0 #recomendações

Preparados? Ai vai: Guia clínico de dispositivos sexuais. Essencial. https://t.co/6x9bKalD1u #educaçãomédica

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Evidentia da semana #252019

Destaque

Prevenção de fracturas osteoporóticas. Leia a nossa síntese da evidência aqui – por Paulo Costa

Sumários de apoio à decisão clínica

Estradiol vaginal para sintomas da menopausa. Tools for practice 
https://t.co/5wSZJ5FORT #sinopseEBM

Vacinas e autismo: já aqui tinhamos dito a bom som: não há associação. 
https://t.co/xVCFLEfqrD #sinopseEBM

Revisões Sistemáticas

Vitamina D NÃO protege contra doença cardiovascular e NÃO deve ser prescrita com este intuito 
https://t.co/i7Ucg2mbq3 #revisãosistemática #metaanálise

Antidepressivos: a dose mais baixa licenciada atinge o equilíbrio ideal entre eficácia, tolerabilidade e aceitabilidade no tratamento agudo da depressão major.
https://t.co/BN08R0YLlM #revisãosistemática

Intervenções cirúrgicas para mulheres com incontinência urinária de stress. Revisão sistemática e meta-análise em rede 
https://t.co/Jjx2idnEaj #revisãosistemática

Depressão: associação de anti-depressivo com benzodiazepinas. Revisão sistemática. Como esperado é eficaz no imediato mas não é superior no tratamento continuado. Associação tem mais eventos secundários. 
https://t.co/YiXfDSjsFr #revisãosistemática

Saúde Digital: custo-efectividade na gestão de doenças cardiovasculares crónicas. A invasão do digital vem para ficar. É bom que se avaliem. Mas não basta a custo-efectividade, tem de ser aceitável a mais níveis 
https://t.co/DMCcQl0UFU #revisãosistemática

Intervenções psicossociais para cuidadores informais de pessoas com cancro. Esta área necessita urgentemente de evidência de qualidade
https://t.co/s0GLwQyaIy #revisãosistemática

Estudos primários

Ticagrelor não superior a clopidogrel em doentes com EAM com supra ST submetido a fibrinólise. 
https://t.co/wLS7UUKFOZ #experimental

Doença de Graves Juvenil: metimazol a longo prazo (96 a 120 meses) provoca menos recidivas que a curto prazo (22 meses). Reportam benefícios em manter estes jovens mais tempo sob tratamento. 
https://t.co/pPynMq5ZYn #experimental

Insuficiência cardíaca com FE reduzida: tensões sistólicas baixas (<130mmHg) associadas a maior mortalidade. O problema é mesmo que as guidelines recomendam TAS<130 mmHg nestes doentes.
https://t.co/SNBadPgkUF #observacional

Tabagismo: dados multinacionais desde 1970 agora disponíveis para investigadores. A tendência tem sido de decréscimo mas com imensa variabilidade. 
https://t.co/6LxcUIVVbt #populacionais

Vitamina D e Cálcio NÃO devem ser oferecidos a grávidas. Não têm qualquer influência no peso do bebé (como alguns teorizavam) e o efeito do Ca pode ter questões de segurança 
https://t.co/xu7lgTmxQ0 #observacional

Estamos a ganhar a guerra contra o tabaco? Parece que nem por isso. Convém não baixar a sensibilidade e continuar a luta contra um dos maiores factores de risco para a saúde húmana. 
https://t.co/GOWhcWBJYh #populacional

Tabagismo – querem dados preocupantes: incidência a aumentar em jovens de 16 a 19 anos no Canadá, também no UK e estável nos USA. Vaping: incidência a aumentar 
https://t.co/ljgadGqdmS #observacional

1/3 dos sobreviventes de cancro ficam com dor crónica 
https://t.co/5WceNdvVX0 #observacional

Reabilitação de doenças crónicas: revisão da evidência do que funciona e não funciona para reab cardica e pulmonar. Estaremos a apostar nisto?
https://t.co/H8OgB95ZPw #revisãodetema

Terapêutica antitrombótica adjuvante no enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST: revisão narrativa 
https://t.co/osylwNxHy1 #revisãonarrativa

Outros

Guidelines GRADE; avaliar a certeza da evidência na importância dos resultados ou valores e preferências – inconsistência, imprecisão e outros domínios Vamos lá @DGSaude já é hora de evoluir para esta metodologia 
https://t.co/5082UwTlqK #metodologia

Guidelines para as principais doenças crónicas: serão baseadas em evidência? Nem por isso. Já se sabia. Não confundir Guidelines con Godlines. 
https://t.co/ds8AlQhZOs #opinião

Olhar mas não ver: uma só Saúde para potenciar recursos Importante reflexão por @BLMG & cols. 
https://t.co/Kv1garZ2Uz #opinião

Homeopatia: a revista @nature retira artigo que apoiava a tese da eficácia da homeopatia na dor (em ratos!). Reconhece agora que o artigo tem sérios erros. https://t.co/CH2RLHMBCE #StopPseudociencias

Campanha Siga o Assobio da DGS. Não é preciso qualquer equipamento para fazer mais actividade física. A mensagem é mesmo esta! 
https://t.co/8pDOqoG1wb #sigaoassobio

Evidentia da semana #242019

Destaque

Terapêutica farmacológica de longo prazo para a prevenção de fracturas osteoporóticas, descontinuações e intervalos
Excelente análise por Paulo Costa. Definitivamente a não perder!

Recomendações elaboradas sistematicamente

HIV: profilaxia pre-exposição (PrEP)
A USPSTF recomenda profilaxia em grupos de elevado risco.
– evidência difícil.
– problemas na definição de elevado risco.
– problemas na adesão ao tratamento.
– ganhos em saúde? 
https://t.co/twg2DgjuiS #recomendações

Revisões sistemáticas

Hipertensão de bata branca associada a maior morbi-mortalidade. Revisão sistemática com áreas cinzentas. Não altera que para diagnóstico e gestão da hipertensão o melhor são valores ambulatórios (MAPA ou AMPA). 
https://t.co/rJhBc6FfdR #revisãosistemática

Asma infantil persistente: sugestão que fluticasona e dispositivos easyhaler geram menor supressão de crescimento. Nada claro. O que sim é claro é que os benefícios dos corticoides superam o risco de afectar o crescimento. 
https://t.co/kxQyvHkNqR #revisãosistemática

Aí está o estudo esperado por meia humanidade: consumo de chocolate associado com resultados favoráveis em saúde.
alerta 1: prova científica fraca.
alerta 2: não se metam a comer chocolate como se não houvesse amanhã 
https://t.co/RXys7SzEtV #revisãosistemática

Estudos Primários

Vitamina D NÃO previne diabetes. Ainda não foi desta que encontraram utilidade para a suplementação com vitamina D. Um dia destes qualquer espancamento estatístico dá qualquer coisa… 
https://t.co/ksUNr7HVTg #experimental

Diabetes: semaglutido oral na calha. Já só falta demonstrar utilidade clínica em outcomes “duros”. Neste ensaio consegue diminuir A1c ainda que à custa de muitos mais eventos gastrointestinais. Para estar atento. 
https://t.co/FY9hnMSgKq #experimental

Semaglutido (GLP-1) – perfil de segurança cardiovascular não inferior a placebo 
https://t.co/dMVYfIk44X #experimental

Partos vaginais instrumentalizados devem receber profilaxia antibiótica para prevenção de infecções. Amoxi-clav e.v. toma única. Sugerem alterar guidelines. 
https://t.co/iVr40hzX2I #experimental

O que é que importa para os doentes com multimorbilidade quando contactam os cuidados primários de saúde? Acesso, disponibilidade e personalização dos cuidados. 
https://t.co/U2D0mFukIv #qualitativo

Polifarmácia em pessoas com multimorbilidade: padrões mais frequentes. https://t.co/ZmFL7HabWM #observacional

Saúde auto-referida de mulheres que interromperam e não interromperam a gravidez após procurarem serviços de aborto. Sem diferença entre os grupos. Resultados aos 5 anos interessantes… !! Coorte = não causalidade. 
https://t.co/EdlEY2DFEa #observacional

Obesidade: filhos de grávidas obesas têm 264% mais possibilidades de serem obesos. Essencialmente reflete a natureza social e complexa do problema. Tb q a prevenção da obesidade infantil deve começar na pré-concepção 
https://t.co/BfQ1A18x4U #observacional

Mesmo pre-escolares têm benefícios clínicos com maior actividade físicahttps://t.co/IlTVA06VfX #observacional

Os doentes não percebem a linguagem que usamos nos consentimento informados em oncologia.
Consentimento? Informado? Urgente simplificar a linguagem médica. 
https://t.co/tMCwR44fu0 #observacional

Aumento de consumo de carnes vermelhas associada a aumento da mortalidade global. Particularmente carnes processadas (bacon, chouriços, salsichas). 
https://t.co/oDJLglsBpj #observacional

Estudo sugere associação entre gabapentinoides e risco aumentado de comportamento suicida, overdoses não intencionais, lesões na cabeça / corpo, e incidentes e ofensas no trânsito. 
https://t.co/HUeuIpagFr #observacional

Redes sociais e machine learning para diagnóstico de doença.
Testam modelos.
Ex: na detectação de depressão com análise de conteúdos online.
Nota que vem à mente: elevado risco de disease mongering. 
https://t.co/cvZE7NXWzy #bigbrotheriswatching #observacional

Outros

Mapa de politicas para redução do uso de antibióticos. 
https://t.co/DhyZxXJXXY #saudepublica

Situs Inversus Totalis
Fantástico. 
https://t.co/wIOEgK8005 #educação

Osteoporose post-menopausa: revisão das opções de tratamento. Tratamento farmacológico porque para mim falta o exercício físico como a recomendação essencial. 
https://t.co/Pt7P016Y27 #revisãoclássica

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