Evidentia da semana #232019

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Sumários de apoio à decisão clínica

Antiagregação simples ou dupla após acidente isquémico transitório ou acidente vascular cerebral isquémico menor?
Dupla durante 10 a 21 dias e depois suspender. https://t.co/pjs6t0zn9S #sumárioEBM

Fluoxetina apos AVC: não melhora os resultados funcionais. Embora aparente benefício na ocorrência de depressão (NNT 27), existe potencial aumento de fraturas ósseas entre o grupo tratado (NNH 68). 
https://t.co/zd9gc2HXHe #sumárioEBM

Açúcares acrescentados à alimentação (seja por fabricantes, cozinheiros ou consumidores). Todos maus por igual.
Esqueçam mitos tipo o moreno é “menos mau que o branco” e etc.. 
https://t.co/oJKC9t54oW #sumárioEBM

Recomendações elaboradas sistematicamente

Desporto para crianças: relatório da Academia Americana de Pediatria sobre o assunto. Recomendações para escolas, organizações comunitárias, pais e treinadores. 
https://t.co/rMBG8f6Nff #recomendações

Diabetes e doença renal crónica: actualização de recomendações da ADA 
https://t.co/bxCLjZvX2x #recomendações

Revisões Sistemáticas

Tratar adultos saudáveis com >60 anos com hipertensão moderada a grave reduz a mortalidade por todas as causas e morbi-mortalidade cardiovascular. Tiazida como primeira linha. 
https://t.co/NSbqopWUeq #revisãosistemática

Alergia ao Amendoim: imunoterapia oral aumenta consideravelmente reacções alérgicas e anafiláticas apesar de dessensibilizarem. Não serve! Novas soluções urgem. 
https://t.co/Ml0dSvkaWs #revisãosistemática

Estudos primários

Quedas nos idosos: programa de exercício físico em casa com treino de equilíbrio reduziu significativamente quedas subsequentes em comparação com cuidados normais (1,4 vs 2,1 quedas por pessoa-ano). 
https://t.co/u8dZhRJa03 #experimental

Cancro de pâncreas: aqui está o ensaio que tanto está a dar que falar. Em pessoas com mutação BRCA o olaparib leva a maior sobrevida livre de progressão. Entre outros, o problema está na variável resultado. Para ler com calma.
Ver na secção final “Outros” duas notas relacionadas com este assunto.
https://t.co/b6heTa0lLf #experimental

Protectores solares: muitos dos componentes são absorvidos para o plasma em concentrações acima do recomendado. Significado clínico incerto. Atenção: isto não significa que não nos devemos proteger do sol. SIM DEVEMOS. 
https://t.co/6q6dpj2yxh #experimental
https://t.co/RiykvOsuuq – editorial sobre este assunto

Diabetes: aos 15 anos de follow up do VADT: controlo intensivo de glucose não está associado a menor taxa de eventos cardiovasculares que o tratamento habitual. Contraria DCCT e UKPDS e concorda com ACCORD e ADVANCE 
https://t.co/IxhIdfIWLg #observacional

10000 passos por dia? estudo revela que em mulheres mais velhas nem é preciso tanto. Menor mortalidade a partir dos 5000 com média nos 7500.
“Andoori” 
https://t.co/XqTpxC0awO #observacional

IBPs (omeprazol p.e.) não são inócuos. Estudo encontra associação entre uso destes fármacos e maior mortalidade. É preciso precaução na leitura destes resultados mas devido à escala em que são usados torna-se relevante. 
https://t.co/oVmrF2ZIjA #observacional

Estudo observacional correlaciona maior uso de antibióticos nas crianças com maior o risco de desenvolverem asma.
Estudo é observacional, não estabelece nunca causalidade.
No entanto, usar antibióticos com critério é um bom princípio! 
https://t.co/C7etPm5QVB #observacional

Interessante a forma como o Twitter é usado para investigação clínica. Já conhecia os estudos de vigilância epidemiológica da gripe nos EUA, agora um exemplo de exploração de fenómenos de exclusão social. 
https://t.co/OEiy0OjHOJ #observacional

Ainda dentro da susceptibilidade às novas tecnologias: este estudo levanta a suspeita (e nada mais) de um aumento da taxa de suicídios em jovens após a estreia de uma série da Netflix em 2017.
Brave New World 
https://t.co/8q1HWkrMLl #observacional

Multimorbilidade: definir objectivos em saúde com os doentes é essencial. Sem esses objectivos não há decisão partilhada e não podemos responder às verdadeiras necessidades dos doentes 
https://t.co/485fJ2TVRU #qualitativo

Multimorbilidade: 41% destas pessoas reportam saúde global “regular” ou “má” em comparação com 13,5% na população geral. Resultados semelhantes para a saúde mental e física auto-referidas Grupo de risco! 
https://t.co/3P3d8k0Lej #observacional

Insuficiência Cardíaca: calculadora de risco a 10 anos https://t.co/2aUejRu6y9 #diagnóstico

Passado, presente e futuro do financiamento global da saúde. Mais um estudo importante da rede Global Burden of Disease financiado pela Bill & Melinda Gates Foundation 
https://t.co/mDIRfQJRsK #relatório

Vacina contra o Dengue aprovada pela FDA. indicada apenas para crianças e adolescentes de 9 a 16 anos que vivem em áreas endémicas e que tiveram uma infecção prévia confirmada por laboratório. 
https://t.co/Y8ek8f5RrA #vacinas

Hemorragias uterinas anormais em idade reprodutiva. Revisão clínica 
https://t.co/hRiBu1OYXq #revisãodetema

Outros

Manual do Cuidador Informal Desenvolvido há já algum tempo por internas de Medicina Geral e Familiar da USF Anta. 
https://t.co/lNcZmhhVpK #recursos

Oncologia parte I: interessa 1. que as pessoas vivam mais (sobrevida global); 2.vivam melhor (qualidade dessa sobrevida). O resto é surrogate. Ora tentem lá explicar a relevância de sobrevida livre de progressão aos doentes.
#metodologia https://t.co/RJmYtGZQB9

Oncologia parte II: novos tratamentos são frequentemente aprovados com evidência de um único estudo. Existem preocupações sobre a credibilidade dessa evidência. John Ioannidis em acção 
https://t.co/Mpd16oWKE6 #metodologia

O que é ser generalista?
O sketch é sobre design mas perfeitamente aplicável à medicina! by @evalottchen

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Evidentia da semana #052019


Levodopa não modifica curso da doença de parkinson. ECA no NEJM no qual se comparam [80 semanas de levodopa+carbidopa] vs [40 semanas de placebo + 40 semanas de levodopa+carbidopa]. Nao houve diferença nos sintomas no final. https://t.co/NICtVJ9r0h 


Dapagliflozina vs placebo em #diabetes com factores de risco CV: – não reduz taxa de eventos CV major – reduz taxas de hospitalização por insuficiência cardíaca https://t.co/jY7JpCMIap


Antibióticos para Chlamydia em homens e mulheres não grávidas. Revisão Cochrane: não se consegue dizer se uma é melhor que outra pelo que se mantém: azitromicina 1gr toma única OU doxiciclina 100mg oral bid 7 dias. https://t.co/pdYqYrVMWj


Colheita de sangue em crianças: ensaio que compara técnicas de distracção [1-videojogos vs 2-desenhos animados vs 3-interacção com pais] vs 4-sem distracção. Distracção provoca menos ansiedade e dor. Videojogos o mais eficaz https://t.co/woB3nFlLZM


Trotinetes eléctricas: estudo de 249 acidentes: fracturas (31.7%), lesões na cabeça (40.2%), outras (27.7%) apenas 4,4% levavam capacete. https://t.co/RP2dWDo28v #caso_series


Estatinas em >75 anos: – prev. primária sem factores de risco CV: não – prev. primária com factores de risco CV: sim – prev. secundária: sim https://t.co/2rEF1iWskP #coorte


Hipertensão: o tratamento para valores de pressão arterial sistólica de menos de 120 mmHg em comparação com uma meta menor que 140 mmHg não resulta em redução significativa no risco de desenvolver demência. https://t.co/dgI0L1VCPe #eca


Beta bloqueantes em DPOC: associados a menor risco de hospitalização (19,7%) e menor risco de morte (44%) quando comparados com outros antihipertensores. Pessoal, deixem lá o medo de usar BB em DPOC. https://t.co/0JYD6CIWL4 #populacional


Recém nascidos: prevenção conjuntivite gonocócica recomendada pela USPSTF. Havia controvérsia, esclarecida.  https://t.co/X9P3C6in6A #guidelines


Fibrilhação Auricular: nova guideline americana (AHA/ACC/HRS) Pontos chave: https://t.co/bFUTY4bHCY #guidelines


Exames de rotina têm muito baixo valor e é muito improvável que tenham algum benefício. Actualização de revisão sistemática clássica. https://t.co/ctxjJGFVge #Cochrane


Suplementação de ferro intermitente para anemia e sintomas associados em mulheres em idade fértil: tão eficaz como suplementação continua mas evidência de baixa qualidade https://t.co/fNSB7X4f1J #Cochrane


Programas de exercício físico evitam quedas em idosos. Benefícios superam largamente potenciais riscos. Revisão sistemática. https://t.co/vUoeQkCsC9 #cochrane


Exercício físico em doentes com neoplasias hematológicas: adicionado aos cuidados habituais pode melhorar a fadiga e a depressão. RevSist com poucos e pequenos estudos. Necessária + prova mas direcção do efeito parece positiva. https://t.co/gdT4wgqZ7Z #Cochrane

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