Evidentia da semana #252019

Destaque

Prevenção de fracturas osteoporóticas. Leia a nossa síntese da evidência aqui – por Paulo Costa

Sumários de apoio à decisão clínica

Estradiol vaginal para sintomas da menopausa. Tools for practice 
https://t.co/5wSZJ5FORT #sinopseEBM

Vacinas e autismo: já aqui tinhamos dito a bom som: não há associação. 
https://t.co/xVCFLEfqrD #sinopseEBM

Revisões Sistemáticas

Vitamina D NÃO protege contra doença cardiovascular e NÃO deve ser prescrita com este intuito 
https://t.co/i7Ucg2mbq3 #revisãosistemática #metaanálise

Antidepressivos: a dose mais baixa licenciada atinge o equilíbrio ideal entre eficácia, tolerabilidade e aceitabilidade no tratamento agudo da depressão major.
https://t.co/BN08R0YLlM #revisãosistemática

Intervenções cirúrgicas para mulheres com incontinência urinária de stress. Revisão sistemática e meta-análise em rede 
https://t.co/Jjx2idnEaj #revisãosistemática

Depressão: associação de anti-depressivo com benzodiazepinas. Revisão sistemática. Como esperado é eficaz no imediato mas não é superior no tratamento continuado. Associação tem mais eventos secundários. 
https://t.co/YiXfDSjsFr #revisãosistemática

Saúde Digital: custo-efectividade na gestão de doenças cardiovasculares crónicas. A invasão do digital vem para ficar. É bom que se avaliem. Mas não basta a custo-efectividade, tem de ser aceitável a mais níveis 
https://t.co/DMCcQl0UFU #revisãosistemática

Intervenções psicossociais para cuidadores informais de pessoas com cancro. Esta área necessita urgentemente de evidência de qualidade
https://t.co/s0GLwQyaIy #revisãosistemática

Estudos primários

Ticagrelor não superior a clopidogrel em doentes com EAM com supra ST submetido a fibrinólise. 
https://t.co/wLS7UUKFOZ #experimental

Doença de Graves Juvenil: metimazol a longo prazo (96 a 120 meses) provoca menos recidivas que a curto prazo (22 meses). Reportam benefícios em manter estes jovens mais tempo sob tratamento. 
https://t.co/pPynMq5ZYn #experimental

Insuficiência cardíaca com FE reduzida: tensões sistólicas baixas (<130mmHg) associadas a maior mortalidade. O problema é mesmo que as guidelines recomendam TAS<130 mmHg nestes doentes.
https://t.co/SNBadPgkUF #observacional

Tabagismo: dados multinacionais desde 1970 agora disponíveis para investigadores. A tendência tem sido de decréscimo mas com imensa variabilidade. 
https://t.co/6LxcUIVVbt #populacionais

Vitamina D e Cálcio NÃO devem ser oferecidos a grávidas. Não têm qualquer influência no peso do bebé (como alguns teorizavam) e o efeito do Ca pode ter questões de segurança 
https://t.co/xu7lgTmxQ0 #observacional

Estamos a ganhar a guerra contra o tabaco? Parece que nem por isso. Convém não baixar a sensibilidade e continuar a luta contra um dos maiores factores de risco para a saúde húmana. 
https://t.co/GOWhcWBJYh #populacional

Tabagismo – querem dados preocupantes: incidência a aumentar em jovens de 16 a 19 anos no Canadá, também no UK e estável nos USA. Vaping: incidência a aumentar 
https://t.co/ljgadGqdmS #observacional

1/3 dos sobreviventes de cancro ficam com dor crónica 
https://t.co/5WceNdvVX0 #observacional

Reabilitação de doenças crónicas: revisão da evidência do que funciona e não funciona para reab cardica e pulmonar. Estaremos a apostar nisto?
https://t.co/H8OgB95ZPw #revisãodetema

Terapêutica antitrombótica adjuvante no enfarte do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST: revisão narrativa 
https://t.co/osylwNxHy1 #revisãonarrativa

Outros

Guidelines GRADE; avaliar a certeza da evidência na importância dos resultados ou valores e preferências – inconsistência, imprecisão e outros domínios Vamos lá @DGSaude já é hora de evoluir para esta metodologia 
https://t.co/5082UwTlqK #metodologia

Guidelines para as principais doenças crónicas: serão baseadas em evidência? Nem por isso. Já se sabia. Não confundir Guidelines con Godlines. 
https://t.co/ds8AlQhZOs #opinião

Olhar mas não ver: uma só Saúde para potenciar recursos Importante reflexão por @BLMG & cols. 
https://t.co/Kv1garZ2Uz #opinião

Homeopatia: a revista @nature retira artigo que apoiava a tese da eficácia da homeopatia na dor (em ratos!). Reconhece agora que o artigo tem sérios erros. https://t.co/CH2RLHMBCE #StopPseudociencias

Campanha Siga o Assobio da DGS. Não é preciso qualquer equipamento para fazer mais actividade física. A mensagem é mesmo esta! 
https://t.co/8pDOqoG1wb #sigaoassobio

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Evidentia da semana #072019

Recomendações elaboradas sistemáticamente:

Depressão pós parto: recomendações da USPSTF Identificar mulheres de elevado risco e oferecer/referenciar terapia cognitivo comportamental https://t.co/REn9PWvj8m #guidelines

Revisões sistemáticas

Contracepção oral combinada para menstruação excessiva:
– COC 6 meses são eficazes
– SIU +eficaz q COC
– anel ~ COC – COC vs progestativos e COC vs AINEs – dados insuficientes https://t.co/UCE9hl33hK #revisãocochrane

Adultos assintomáticos que fazem RMN: ~1 em cada 6 encontra-se algo anormal mas muito pouco se sabe da relevância clínica ou potencial efeito na saúde desses achados. #Overdiagnosis https://t.co/C6SpZCcbvs #revisãosistematicaMA

Efeito da dieta na actividade da doença inflamatória intestinal continua incerto. Revisão Cochrane. Actualmente estão em curso 4 ECA para esclerecer melhor esta pergunta. https://t.co/Fgnln6VDFz #revisãosistemática

Que anti-diabético adicionar a doentes em monoterapia com sulfunilureias? Meta-análise em rede. Realça a importância de pensar em hipoglicemias! https://t.co/rs3NETyXIE #nma

Quanto tempo podemos esperar que dure uma prótese?
Anca > 25 anos em 58% dos doentes https://t.co/LM2k4TJkby 
Joelho > 25 anos em 82% dos doentes https://t.co/GeIpGTEZdk #revisãosistemática

Estudos primários

Utilização de exo-esqueletos em fisioterapia pós AVC. Resultados positivos mas semelhantes a treino funcional. Notas: atenção a esta área que terá desenvolvimentos interessantes de futuro https://t.co/fHxb88QdCf #eca

Tunel cárpico em mulheres: fisioterapia com maior aumento de QALY (mais custo-efectiva) que cirurgia. FT teve menos consultas, menos tratamentos, menos dias de baixa que grupo da cirurgia. Ensaio clínico. https://t.co/l2q4T4BMLc #eca #custoefectividade

Concusões desportivas em adolescentes. Ao contrário de muita prática, exercício aeróbico individualizado precoce pode acelerar a recuperação. Ensaio clínico https://t.co/4lshi5hVpe #eca

Hipertensão e demência: tratar para alvos mais baixos de TA (abaixo de 120mmHg de sistólica) não diminui o risco de desenvolver demência. https://t.co/Jl0gq6uxr1 #eca

Antibióticos: ferramenta electrónica de apoio à decisão durante a consulta resultou em menor prescrição de antibióticos para patologia respiratória em cuidados primários. https://t.co/SduJXL1LT3 #eca https://t.co/kFwGMGA0hm

Leiam isto: bebidas artificialmente açucaradas (refrigerantes) associados a maior risco de AVC (HR 1,31), dça coronária (HR 1,29) e mortalidade (HR 1,16). https://t.co/C9jjki6EKi Já antes reportada associação a AVC e demência. https://t.co/UI2IuFQdbC #coorte

Hepatite C: tratamentos antivirais reduzem risco de mortalidade e de carcinoma hepatocelular https://t.co/oJyhULEwuj #coorte

Uso de cigarros electrónicos a aumentar em adolescentes. Apagou o efeito positivo de decréscimo de uso de produtos de tabaco que se estava a verificar em anos anteriores. https://t.co/N9OUB3mqLp #população  https://t.co/sEP3yZ69QL

Crianças e lavagem de dentes: começam tarde, lavam pouco e com muita pasta. https://t.co/WNuld1ARiV #população

Obesidade na adolescência associada com limitação funcional crónica mais tarde na vida. https://t.co/9XX67QKfKh #coorte

Ingestão de comida ultra-processada associada com maior mortalidade. Cuidado. https://t.co/v0K3GDppgc #coorte

IMC materno elevado antes da gravidez associado a maior risco de obesidade infantil. https://t.co/3I9bWuBRSe #coorte

Multimorbilidade: em pessoas com doença cardiometabólica, os factores comportamentais (actividade física, tabagismo, alcoolismo e dieta) determinam maior risco de mortalidade. https://t.co/t9ubNSWRkq #coorte

Medicação cardiovascular durante a gravidez. Revisão da American College of Cardiology. https://t.co/FJ5GL7EEZw #revisãoclássica https://t.co/FIsF6ZqIhM

Pneumonias em crianças: autores reportam que 7 anos após introdução da vacina pneumocócica os casos de pneumonia grave desceram consideravelmente. Atenção: limitações metodológicas https://t.co/c8DnWIyMly #quasi-experimental

Evidentia da semana #062019

A depressiva evidência dos antidepressivos nos idosos.
Tools for practice https://t.co/Os2Jk8DpJy #revisao


Rastreio do cancro do pâncreas continua a não fazer sentido https://t.co/wSBKgyn1DI #guidelines


Cirurgia às amígdalas em crianças:
-menos que 7 episódios no último ano
-menos que 5/ano nos últimos 2 anos
-menos que 3/ano nos últimos 3 anos
recomenda-se observação atenta. Não operar logo. (Colégio Americano de Otorrino) https://t.co/VKpyNwx9Yi #guidelines


Contracepção de emergência: eficácia de diferentes regimes. Revisão Sistemática Cochrane https://t.co/JBjQhKn51M 
Não esquecer programa nacional de saúde reprodutiva
 https://t.co/pyYc79gwKl #cochrane


Ansiedade generalizada: meta-análise em rede para avaliar eficácia dos tratamentos. duloxetina, pregabalina, venlafaxina e escitalopram parecem ser escolhas razoáveis. https://t.co/2Mj5sCklcv #nma


Cigarros electrónicos mais eficazes que terapêutica de substituição da nicotina na cessação tabágica.
Ensaio clinico – https://t.co/ltLfXRwwbP 
Editorial – https://t.co/ztiXjfKjNm #eca


Pneumonia adquirida na comunidade: novo antibiótico (omadacyclina) demonstra ser não-inferior a moxifloxacina. 
https://t.co/7ASTkqgbQL 
vídeo https://t.co/XdVQopk817 #eca


Não fumar, não ser obeso, não ter hipertensão associados a vida mais longa e mais saudável. https://t.co/3bhRUYqVFA #coorte


Cancro do colo do útero: teste DNA em população de alto risco diminui incidência de lesões de alto grau e permite alargar os prazos de rastreio. https://t.co/Q5OfR9b7PW #coorte


Antídoto para os NOAC – estudo de um único braço (muito limitado). ECA a caminho. Resultados parecem promissores. https://t.co/FeboLI0PIW #observacional


Atenção aos falsos positivos do PSOF em pessoas a fazer NOAC https://t.co/XXKaslwfTc #cross-sectional


Lancet dedica edição a diferenças de género na ciência, medicina e saúde global. Estudo: mulheres têm avaliações de aplicações a fundos e bolsas menos favoráveis que homens. https://t.co/K51VKybZrr editorial – https://t.co/SEQXPJhtY7 #genderequity


Prevenção de AVC em quem tem doença arterial periférica. Podemos e devemos optimizar tratamentos que já demonstraram ser benéficos. https://t.co/h0iPuxbxqn #qualidade


Sobrediagnóstico: 5 príncipios para identificar potenciais práticas que promovem o sobrediagnóstico. Exempo usado: troponina de elevada sensibilidade no enfarte agudo do miocárdio https://t.co/xF8qRGRiAq #opinião


Número Necessário a Tratar (NNT) – entendendo o conceito. https://t.co/e0AD3bGpnB #alerta_nerd #epidemio

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